探討婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷的預(yù)防及治療——醫(yī)學(xué)論文

    隨著我國經(jīng)濟與社會的發(fā)展，人們對于健康的關(guān)注越來越多。對于女性來說，進行婦產(chǎn)科手術(shù)的過程中不僅存在一些原發(fā)疾病的治療風險，而且有可能會發(fā)生泌尿道損傷。而且很多損傷發(fā)生時，不太容易被發(fā)現(xiàn)，常常導(dǎo)致治療時機的貽誤。為了使婦產(chǎn)科手術(shù)引起的泌尿道損傷疾病得到及時診斷和治療，同時，減少婦產(chǎn)科手術(shù)對泌尿道的影響，做好相關(guān)的預(yù)防工作。筆者對我院近十年來發(fā)生的16例由婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致的泌尿道損傷患者的臨床資料進行系統(tǒng)的研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

一、臨床資料與方法

1.1 臨床資料

    選取2003年8月至2013年8月期間來我院進行婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)生泌尿道損傷的患者16例，其中12例輸尿道損傷，4例膀胱損傷。年齡22~56歲之間，平均年齡為（39.5±10.5）歲。4例輸尿道損傷患者中左右兩側(cè)損傷的概率相同均為50%，各2例。12例膀胱損傷患者中有9例患者的損傷出現(xiàn)在膀胱頂部，只有3例患者出現(xiàn)在底部。

1.2 方法

    采用統(tǒng)計分析的方法，首先對2003年8月至2013年8月期間來我院進行婦產(chǎn)科手術(shù)的所有患者的資料進行初步的篩選，選出因為手術(shù)出現(xiàn)泌尿道損傷的16例患者。然后對這些患者的所有相關(guān)的資料進行一些系統(tǒng)的分析，剖析出泌尿道損傷容易發(fā)生的部位，以及引起損傷發(fā)生的原因及相關(guān)因素，以預(yù)防疾病的發(fā)生。另外，對這些疾病的治療方法、手段及效果進行統(tǒng)計，為疾病的治療提供有效的方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

    計量資料以均數(shù)加減標準差來表示，計數(shù)資料以百分率來表示。

二、結(jié)果

    16例患者的臨床資料及病歷的分析結(jié)果如下表（表2-1、表1-2）。由此可以看出，婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷主要發(fā)生在輸尿管及膀胱這兩個部位，與損傷發(fā)生密切相關(guān)的手術(shù)方式主要包括：子宮全切除、子宮次切除、絕育術(shù)、剖宮術(shù)以及子宮切除術(shù)。

表2-1 手術(shù)方式占輸尿管損傷部位及類型

表2-2手術(shù)方式與膀胱損傷部位

三、討論

    通過筆者的研究可以看出在婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿道損傷發(fā)生的概率總體上來說是比較低的，尤其是隨著我國醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷提高[1]。但是，這種損失的發(fā)生對于患者健康的影響是非常大的，所以不管是醫(yī)務(wù)工作者，還是患者自己都不能忽視。

    婦產(chǎn)科手術(shù)中之所以會引發(fā)泌尿道損傷的主要原因是生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)是同源及毗鄰組織，因為相互連接的部位很多，所以在手術(shù)的過程中，稍不謹慎就會損傷泌尿道。此外，跟手術(shù)方式也存在很大的關(guān)系。婦產(chǎn)科手術(shù)很多都要下腹正中切口及恥骨聯(lián)合上橫切口，如果患者的膀胱比較充盈的話，在開腹的時候就很有可能損傷膀胱[2]，這也是膀胱上部損傷概率最大的原因之一。從研究的結(jié)果也可以看到這一點，16例患者中有12例患者的泌尿道損傷是膀胱損傷，其中有9例是膀胱上部損傷。

    對于婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿道損傷的治療，主要要注意以下幾點。首先，就泌尿道損傷的治療來說，主要是采用輸尿管吻合手術(shù)[3]，膀胱損傷患者大都采用膀胱修補術(shù)。但是要充分考慮到患者之間的差異。治療的時候，要全面了解個體的體質(zhì)、受損的部位，同時受損的范圍、患者血運通暢的程度以及受損處的感染情況等都會嚴重影響到患者的治療效果[4]，所以醫(yī)務(wù)工作者要結(jié)合實際選擇合適的治療方法。

    對于婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿道損傷的預(yù)防，可以說是避免泌尿道損傷的最為主要的途徑。如果預(yù)防得當?shù)脑挘@種疾病是可以完全避免的。這就要求相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者要提高自己的專業(yè)技能及水平，不僅要掌握相關(guān)的專業(yè)知識，還要對女性骨盆的解剖位置關(guān)系非常熟悉，特別是女性子宮、卵巢與輸尿管、膀胱的關(guān)系[5]，這對于預(yù)防泌尿道的損傷具有非常重要的意義。而且也能夠更清楚地明確泌尿道損傷的好發(fā)部位，從而在手術(shù)中盡量避免。另外，患者在接受婦產(chǎn)科手術(shù)的時候，要排空膀胱。總之，對于婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿道感染的治療的預(yù)防要醫(yī)務(wù)工作者與患者共同努力。

【參考文獻】

[1] 彭萍,沈鏗,郎景和,等.婦科手術(shù)泌尿系統(tǒng)損傷臨床分析.中華婦產(chǎn)科雜志,2011,37( 10) : 595-597.

[2] 王紅,方旭紅.婦科腹腔鏡中輸尿管損傷的特點及處理.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2009,14( 6) : 520.

[3] 沈連強,陳鳴之.雙 J 管在婦科腫瘤治療中的應(yīng)用.蘇州大學(xué)學(xué)報( 醫(yī)學(xué)版) ,2012,25( 1) : 169-169

[4] 陳照彥,王海平,張世軍.醫(yī)源性輸尿管損傷的一期修補 中華泌尿外科雜志,2010,26( 11) : 746-748.

[5] 周新惠,金悅,蔣鵬.婦產(chǎn)科手術(shù)后并發(fā)輸尿管陰道瘺五例報告及文獻復(fù)習(xí).中華婦產(chǎn)科雜志,2011,42( 4) : 266-267.