創(chuàng)傷性顱腦損傷病人的麻醉處理——醫(yī)學(xué)論文

一、臨床資料與方法

1.1 臨床資料

    選取來2012年7月至2013年7月來我院治療創(chuàng)傷性顱腦損傷疾病的患者58例。其中男性36例，女性22例。年齡在18~68歲之間，平均年齡（40.5±10.6）歲。58例患者中有15例患者的創(chuàng)傷性顱腦損傷是由于高處墜落所引起的，大部分都是交通事故造成的，另外還有4例是由斗毆造成。所有患者在手術(shù)前都進(jìn)行了血壓檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果顯示，大部分的患者都表現(xiàn)出血壓的明顯升高，還出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。另外，所有患者中CCS評(píng)分5分以下的有18例，6~9分的37例，10分以上的有3例[1]。

1.2 方法

    手術(shù)前準(zhǔn)備：所有患者在手術(shù)前都在肌肉中注射阿托品0.5mg，并在麻醉前開放靜脈通道，對(duì)于出現(xiàn)休克癥狀的患者采用快速擴(kuò)容、糾酸等常規(guī)的抗休克治療方法，顱內(nèi)高壓者則進(jìn)行相適應(yīng)的降壓處理。手術(shù)前的準(zhǔn)備主要是為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造有利的條件。手術(shù)中的處理：在手術(shù)進(jìn)行的時(shí)候，要持續(xù)地對(duì)患者泵注芬太尼和異丙酚。而且要對(duì)患者的呼吸、心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)掌握相關(guān)指標(biāo)的變化情況[2]。手術(shù)后的處理：手術(shù)結(jié)束后，要對(duì)患者的血氧飽和度、尿量、心電圖進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差來表示，計(jì)數(shù)資料以百分率來表示，采用SPSS13.0軟件來進(jìn)行資料的統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性[3]。

二、結(jié)果

    手術(shù)經(jīng)過擴(kuò)容、控制顱內(nèi)壓、利尿等處理，所有患者的麻醉處理效果都比較理想。沒有出現(xiàn)一些常見的麻醉處理術(shù)后癥。以往在麻醉處理后，很多患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓、咳嗽、或者躁動(dòng)等異常表現(xiàn)。但是本組患者麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，手術(shù)后蘇醒迅速。但是，一些在手術(shù)前表現(xiàn)出嚴(yán)重的意識(shí)障礙的患者，在手術(shù)后仍然存在意思障礙[4]。

三、討論

    創(chuàng)傷性顱腦損傷患者都是在突然受傷后進(jìn)入醫(yī)院治療的[5]。大部分患者都存在不同程度上的意思障礙，所以，很多患者都需要在很短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行急診手術(shù)治療。但是在手術(shù)之前，一定要做好充分地手術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉醫(yī)師在進(jìn)行麻醉前一定要向病人或者病人家屬了解清楚病人的具體情況，一定要保持沉著冷靜，因?yàn)閯?chuàng)傷性顱腦損傷患者大部分都是因?yàn)閴嬄?、交通事故或斗毆引起，病情比較嚴(yán)重，患者的家屬或者護(hù)送人員都會(huì)表現(xiàn)出一定情緒緊張或者失控，這時(shí)醫(yī)務(wù)工作者一定要保持冷靜。另外，麻醉醫(yī)師還要特別注意患者的昏迷程度、認(rèn)知障礙程度等。

    在創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的麻醉處理階段要盡量避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓的增高，這一點(diǎn)非常重要，只有控制好顱內(nèi)壓，才能保持患者呼吸系統(tǒng)及循環(huán)功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一般來說，對(duì)于那些出現(xiàn)了昏迷癥狀，但是不躁動(dòng)的患者，沒有必要在術(shù)前進(jìn)行麻醉處理，只需要進(jìn)行插管處理保持患者呼吸系統(tǒng)暢通即可。對(duì)于那些病情嚴(yán)重的患者不僅要插管，還要進(jìn)行全麻處理，全麻誘導(dǎo)則是麻醉處理的關(guān)鍵。要力求保持患者的情緒的穩(wěn)定，不要出現(xiàn)興奮癥狀。而且插管最好輕柔穩(wěn)定，一次成功。同時(shí)，對(duì)于全麻患者要對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，而且這些患者容易出現(xiàn)一些胃內(nèi)食物返流、嘔吐誤吸等癥狀。

    通過上面的研究可以發(fā)現(xiàn)，麻醉管理對(duì)于患者疾病的治療具有十分重要的作用與意義。對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的麻醉處理要注意以下幾個(gè)方面的問題。首先，在麻醉前要進(jìn)行小劑量的麻醉用藥，這樣可以有效地防止患者因?yàn)橥蝗坏穆樽?，出現(xiàn)呼吸不暢，顱內(nèi)壓上升的情況。其次，要盡快進(jìn)行氣管插管或造口手術(shù)，主要是為了保持患者的呼吸通暢，能夠有足夠的力量進(jìn)行運(yùn)氣。第三，要維持患者穩(wěn)定的循環(huán)功能，顱內(nèi)高壓容易引起患者心律失常，所以在手術(shù)的過程中要注意給患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，并且要精確地測(cè)定患者的血液動(dòng)力學(xué)、顱內(nèi)壓以及腦部的血流量，這樣才能保證在突發(fā)情況發(fā)生后，能夠進(jìn)行及時(shí)的處理，可以有效減少患者的危險(xiǎn)。另外，顱內(nèi)高壓患者可能會(huì)出現(xiàn)腦膨出的癥狀，可以采用過度通氣的方法，使血液的PH值變?yōu)閴A性，這樣可以使血管收縮，血管一收縮，腦組織的灌注量就會(huì)減少，這樣就可以有效地預(yù)防腦膨出癥狀的出現(xiàn)。

    手術(shù)結(jié)束后，導(dǎo)管的拔管問題也是創(chuàng)傷性顱腦損傷麻醉處理過程中的一個(gè)主要的問題。一般情況下，也就是在手術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中患者情況平穩(wěn)的條件下，拔管應(yīng)該來說是不存在什么風(fēng)險(xiǎn)的，操作也比較簡(jiǎn)單。但是如果患者的病情危重，甚至深度昏迷。這就要比較注意了，因?yàn)檫@些患者不可能在短時(shí)間內(nèi)就清醒過來，但是又不能一種待在手術(shù)室內(nèi)，所以必須要保留氣管導(dǎo)管回ICU，這時(shí)患者呼吸道的管理就十分重要，必須要運(yùn)用機(jī)械來控制呼吸、供氧，以保證患者的生命安全。值得注意的是，對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者，拔管時(shí)間及時(shí)機(jī)的選擇也非常重要，不宜過早，要慎重。因?yàn)槿绻喂懿划?dāng)?shù)脑捄苡锌赡軐?dǎo)致患者呼吸驟?；蚝粑粨Q量不夠，這樣會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。建議對(duì)這類患者盡早進(jìn)行氣管造口，同時(shí)加強(qiáng)呼吸治療。不僅可以有效地避免或減少患者手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率，也有利于患者的康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王恩真.神經(jīng)外科手術(shù)麻醉的進(jìn)展[J].中華麻醉學(xué)雜志, 2011, 23(10): 797-800.

[2] 姚尚龍,王俊科,主編.臨床麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 295-296.

[3] 陳小蘭.重度創(chuàng)傷性休克病人的麻醉處理體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2010, 2: 46.

[4] 于軍,王云,邵勇平.急性顱腦損傷并發(fā)多發(fā)傷患者急診手術(shù)的圍麻醉期處理.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,5(7):31.

[5] 趙兵,劉文東,馬立聰.急診顱腦手術(shù)146例麻醉誘導(dǎo)分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,12(3):299-300.