探討踝臂指數(shù)作為糖尿病合并下肢動(dòng)脈病患者治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)的價(jià)值

    下肢動(dòng)脈病作為糖尿病的一種并發(fā)癥，對(duì)老年人的身體危害非常大，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步，對(duì)于糖尿病合并下肢動(dòng)脈病患者的重視越來(lái)越高，對(duì)于踝臂指數(shù)（ABI）的研究也越來(lái)越深入。踝臂指數(shù)是用來(lái)診斷下肢動(dòng)脈病以及篩查動(dòng)脈閉塞性疾病的一種非常有效且安全的手段[1]。文章通過(guò)對(duì)踝臂指數(shù)在治療糖尿病合并下肢動(dòng)脈病患者過(guò)程中的作用來(lái)探究它作為評(píng)價(jià)指標(biāo)的價(jià)值。報(bào)告如下。

一、資料和方法

1.1臨床資料

    選擇在醫(yī)院治療的100名糖尿病合并下肢動(dòng)脈病患者，病癥診斷符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。將這100名患者隨機(jī)分為常規(guī)組和觀察組各50名。常規(guī)組為單純的藥物治療，觀察組就是介入治療和藥物治療并用。所選取的患者在身高、體重、年齡、性別等一般資料上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中常規(guī)組男35名，女15名，平均年齡為（65±5）歲；觀察組男38名，女12名，平均年齡為（68±4）歲。 在治療前測(cè)得所有患者的踝臂指數(shù)的值均小于0.09。

1.2研究方法

1.2.1藥物治療

    首先對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)的藥物治療。對(duì)于所有的100名患者統(tǒng)一服用阿司匹林、洛汀新、他汀類(lèi)藥物和西洛他唑，連續(xù)口服使用6個(gè)月，并進(jìn)行藥物效果的觀察記錄。

1.2.2介入治療

    再對(duì)于觀察組進(jìn)行介入治療。使用CV數(shù)字血管減影機(jī)對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，用6F導(dǎo)管在不同部位形成造影。造影后進(jìn)行進(jìn)一步的介入治療，這一過(guò)程由心內(nèi)科的心導(dǎo)管專(zhuān)家醫(yī)師進(jìn)行操作，由2名心內(nèi)科醫(yī)生和1名放射科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)價(jià)治療的結(jié)果。

1.2.3踝臂指數(shù)的測(cè)量

    對(duì)所有患者進(jìn)行治療前以及治療后的第1、3、6個(gè)月的踝臂指數(shù)測(cè)量。采用VP—1000全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀進(jìn)行雙側(cè)踝臂指數(shù)的測(cè)定?；颊哽o躺于病床上15分鐘左右，對(duì)所有患者的四肢佩戴上血壓袖帶并胸前裝好心音采集裝置。每位患者均受檢2次，第2次作為最后結(jié)果。最后取左右兩邊的踝臂指數(shù)低值作為統(tǒng)計(jì)用的踝臂指數(shù)。根據(jù)AHA規(guī)定，0.9＜ABI＜1.3為正常；ABI≥1.3為血管疑似鈣化；ABI≤0.9為可能動(dòng)脈堵塞；ABI≤0.8為極有可能動(dòng)脈堵塞；0.5≤ABI＜0.8為至少有一處動(dòng)脈堵塞；ABI＜0.5則為多處動(dòng)脈堵塞[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    根據(jù)選取的100名糖尿病合并下肢動(dòng)脈病患者的治療情況，所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，用t值進(jìn)行檢驗(yàn)，如果數(shù)據(jù)具有顯著差異性，則統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。

二、結(jié)果

    兩組患者在一般臨床特征上并無(wú)顯著差異，見(jiàn)表1：

 表1：兩組患者的一般臨床特征對(duì)比

    在治療前兩組患者的踝臂指數(shù)均小于0.09。在觀察組，糖尿病合并下肢動(dòng)脈病患者在治療后的第1、3、6個(gè)月的踝臂指數(shù)和治療前的踝臂指數(shù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）；觀察組的患者在治療后的第1、3、6個(gè)月的踝臂指數(shù)和常規(guī)組的患者在治療后的第1、3、6個(gè)月的踝臂指數(shù)對(duì)比，差異也都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。而常規(guī)組的患者在治療后的第1、3、6個(gè)月的踝臂指數(shù)和治療前并無(wú)明顯變化。具體見(jiàn)表2：

 表2：兩組患者在治療前后的ABI比較

注：觀察組在治療后與治療前的ABI比較，p<0.05。

三、討論

    通過(guò)這次對(duì)于踝臂指數(shù)在糖尿病合并下肢動(dòng)脈病患者中的常規(guī)藥物治療和介入治療結(jié)合藥物治療方法效果的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)踝臂指數(shù)對(duì)于作為評(píng)價(jià)指標(biāo)的作用是非常大的。當(dāng)踝臂指數(shù)小于0.90時(shí)，ABI的敏感度是非常高的，達(dá)到95%,特異性則為100%。[3]在治療前對(duì)于ABI＜0.90時(shí)，下肢動(dòng)脈的造影均顯示為側(cè)血管狹窄甚至堵塞。

    單純的藥物治療并無(wú)法從根本上治療好血管的狹窄或者堵塞，在這次實(shí)驗(yàn)中，單純藥物治療前后的ABI無(wú)明顯差異。而介入治療和藥物治療結(jié)合使用，它能夠及時(shí)地改善老年人在糖尿病合并下肢動(dòng)脈病下的血管暢通，療效顯著。在介入治療后的患者應(yīng)進(jìn)行ABI監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)血管狹窄甚至堵塞的情況能夠及時(shí)進(jìn)行治療，所以踝臂指數(shù)ABI作為糖尿病合并下肢動(dòng)脈病患者治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)是非常有意義有價(jià)值的，值得廣泛使用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]岳繼華，田軍，儲(chǔ)毓舜，董彥，姜鐵民，孫婧.踝臂指數(shù)評(píng)價(jià)糖尿病合并下肢動(dòng)脈病患者治療效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2012,15（3B）：854-856.

[2]趙季紅，孫婧，楊寧，石蕊，姜鐵民，李玉明.踝臂指數(shù)評(píng)價(jià)2型糖尿病合并下肢外周動(dòng)脈病患者療效中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志.2009,17（9）：771-773.

[3]岳繼華，孫婧，田軍，儲(chǔ)毓舜，董彥，姜鐵民.踝臂指數(shù)在老年糖尿病合并下肢動(dòng)脈病患者中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2012,33（5）:63-64.