麻醉后寒戰(zhàn)的機制與預防對策——醫(yī)學論文

    麻醉后寒戰(zhàn)，是麻醉術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，是自身的一種保護性自發(fā)反應,由于麻醉藥物產(chǎn)生的毒性會引起患者散熱增加，引起體溫的降低，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，促使骨骼肌收縮以應對這種突變，使麻醉區(qū)以外的骨骼肌不受控制的肌肉顫動，令患者在圍術(shù)期焦慮不安，給患者的心理帶來煩惱，進而影響患者的疾病恢復。麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生機制主要由于麻醉患者產(chǎn)熱增加，體溫調(diào)節(jié)中樞為保持恒定的溫度主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產(chǎn)生來加以調(diào)節(jié)，導致寒戰(zhàn)現(xiàn)象的產(chǎn)生。　麻醉后患者蘇醒時出現(xiàn)肌肉不自主、快速、有規(guī)律的收縮。對于麻醉后寒戰(zhàn)的治療，常常使用藥物進行治療，下面就關于麻醉后寒戰(zhàn)的部分藥物治療進行簡單的分析。

一、臨床資料

1.1研究對象

    選取我院在2012年1月到2013年12月期間136例(平均年齡在32~56之間)患者的臨床資料，進行分組對比分析，每組34例，分別采取不同的藥物進行治療。第一組采用哌替啶進行治療，第二組采用曲馬多進行治療，第三組為對照組，采用生理鹽水，然后觀察對比分析。 

1.2研究方法

    對所有麻醉后寒戰(zhàn)患者進行基本臨床護理，所有藥品按常規(guī)劑量使用，觀察每組麻醉后寒戰(zhàn)患者，在通過靜脈給藥后的反應。

1.3評價指標

    根據(jù)麻醉后患者在10分鐘內(nèi)寒戰(zhàn)停止的時間以及舒適度，來評判藥物治療的效果。

二、結(jié)果

    第一組采用哌替啶(0.3mg/kg)進行治療的患者在10分鐘后有25例患者癥狀消失，8例減輕，1例未減輕，其中有4例患者出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)有效搶救后恢復正常;第二組在用曲馬多(1mg/kg)進行治療10分鐘后，有33例患者寒戰(zhàn)癥狀均消失,另外1例，癥狀明顯減輕，并無其他不良反應;對照組在10分鐘后，30例麻醉后寒戰(zhàn)患者仍就寒戰(zhàn)，大部分患者感覺不適。由此可見，曲馬多的治療效果最為明顯、有效，其中有33例患者寒戰(zhàn)癥狀均消失,另外1例癥狀明顯減輕，并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，舒適度良好，而第一組采用哌替啶的患者中有部分患者出現(xiàn)呼吸困難，治愈寒戰(zhàn)25例，減輕8例，未減輕1例，故而在治療使用時曲馬多相對較安全、有效。

三、討論

    對于麻醉后寒戰(zhàn)的治療，藥物治療的效果是顯而易見的，但對其進行積極有效的預防也是至關重要的。此外，由于寒戰(zhàn)反應發(fā)生存在很多原因方面的誘發(fā)因素，因此，要根據(jù)常見的誘因進行積極的預防，達到雙管齊下的效果，具體如下:

    （1）低溫。低溫包括患者所處的環(huán)境溫度過低，護理時對于患者的皮膚用消毒劑(易揮發(fā))清潔面積過大，用冷鹽水反復過度的清洗患者的體腔以及手術(shù)時輸入低溫庫存血。因此，對于患者采取有效的保溫措施是必要的，調(diào)整手術(shù)間溫度，減少患者機體散熱　;麻醉前給患者蓋好被褥或使用保溫毯，盡可能的縮短皮膚消毒的時間及范圍，消毒后盡可能快的鋪無菌單，減少患者散熱;手術(shù)過程中所輸入的液體、庫存血及沖洗體腔的消毒液等應適當?shù)倪M行提前加熱，防止患者過多的體溫散熱，避免寒戰(zhàn)的發(fā)生。

    （2）致熱源的存在。如輸血、輸液，因此，在對麻醉后患者進行護理時，要認真觀察患者的情況并對比分析，　及時處理輸血或輸液引起的致熱源反應。

    （3）病人心理因素。相關護理人員在對患者進行護理時，密切關注患者的情緒波動，注意實時對患者講解清楚，減輕患者的焦爐不安情緒。

    （4）藥物因素。手術(shù)前治療應用多沙普倫或者術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥等，可有效減少麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生。在手術(shù)過程中采用哌替啶也可減少麻醉后引起寒戰(zhàn)的幾率。故而在手術(shù)前或者術(shù)中根據(jù)患者的具體情況使用鎮(zhèn)靜催眠藥進行預防麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生。

    （5）缺氧。如果吸入氧濃度不夠，就很可能出現(xiàn)低氧血癥。因此，進行有效的吸氧是必要的，并且注意濕化，減少氣管的散熱。

    （6）體溫升高。常見于急性闌尾炎手術(shù)、急性腹膜炎手術(shù)等，存在嚴重的感染時，因此，積極有效的控制感染達到預防麻醉后寒戰(zhàn)的目的。

    綜上所述，麻醉后寒戰(zhàn)的發(fā)生主要是由于過多的熱量丟失，導致體溫的降低。故而，麻醉后寒戰(zhàn)的預防首先要注意圍手術(shù)期間的體溫的正常維持，此期間要預熱和濕化吸入氣體，減少熱量的流失，手術(shù)消毒完畢后要盡可能快的鋪無菌單，減少病人體溫下降，用以預防寒戰(zhàn)。術(shù)前給予鎮(zhèn)靜藥、中樞性興奮藥，可減少麻醉后寒戰(zhàn)。因此，對于患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后進行積極的預防及治療，給患者的恢復提供可靠的保障。

參考文獻

[1] 賀顯建,焦向陽,薛璋明等. 布托啡諾用于婦科手術(shù)椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的預防[J]. 西北國防醫(yī)學雜志, 2010,31(6): 449-450.   

[2] 周春梅. 鹽酸曲馬多、鹽酸哌替啶、可樂定用于硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的預防

[J]. 醫(yī)學美學美容(中旬刊),2012,20(12):82.

[3] 孟慶花. 椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的影響因素及治療[J]. 重慶醫(yī)學,2012,42(13):1335-1338.

[4] 張睿,顧小萍,張娟等. 椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生的危險因素及預防的回顧性研究[J]. 中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(27):20-22.