全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的應用實踐

在醫(yī)院經營發(fā)展過程中，財務管理都發(fā)揮著重要的價值，為了更好的提升醫(yī)院管控水平，促使醫(yī)院朝著健康穩(wěn)定方向發(fā)展，就應該提升對醫(yī)院財務管理工作的重視程度，有效降低財務風險發(fā)生的可能性。同時，醫(yī)院財務內控和預算管理工作也存在密不可分的關系，只有進一步落實全面預算管理工作，將預算管理作用有效發(fā)揮出來，才能實現(xiàn)醫(yī)院經營管理水平的提升。然而全面預算管理包含了很多內容，具體管理流程十分復雜繁瑣。在其執(zhí)行過程中面臨著各種困境問題，對醫(yī)院財務內控效果的提升形成了不利影響。因此對醫(yī)院財務內控中全面預算管理方法的實踐運用策略進行深究，可以為醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展提供有效保障。

一、全面預算管理的內涵

（一）全面預算管理簡析

所謂的全面預算管理是具備多層次、多方向特征的管理體系，經濟預算管理工作并非單一化，十分注重長遠規(guī)劃和發(fā)展目標，可以對單位預算資金進行合理化分配，有效提升預算資金的最大化價值和利用率，對業(yè)務活動的價值進行嚴格控制，對各個部門資金分配進行系統(tǒng)規(guī)劃，這樣不僅可以對單位人力、物力以及財力等各種資源進行科學配置，也能有效提升單位的管理水平，從而早日實現(xiàn)單位經營發(fā)展目標。

（二）醫(yī)院全面預算管理的主要特征

對于醫(yī)院而言，全面預算管理工作則是對醫(yī)院所有日?；顒訉嵭腥娴墓芸?，可以將醫(yī)院中存在的問題集中在一起，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，對提升醫(yī)院經濟價值具有促進意義。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：其一，醫(yī)院全面預算管理呈現(xiàn)出全員、全方位、全過程特征，涉及到醫(yī)院發(fā)展和運營過程中的每個活動內容，具有廣泛性覆蓋特征[1]。其二，醫(yī)院員工作為全面預算管理工作的主要執(zhí)行人員和參與人員，最為主要的也是受益人員。其三，在全面預算管理工作落實過程中，可以提前制定計劃和方案，對預期效益和目標進行深入分析，提升對預算工作的重視程度，全程做好監(jiān)督管理工作，對存在的不足進行及時改善，提升資源的最大化利用價值，從而通過全面預算管理工作的開展為達到醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標而提供助力作用。

二、醫(yī)院開展全面預算管理的重要價值和作用

（一）有利于醫(yī)院內部財務控制體系的建立與完善

全面預算管理工作在醫(yī)院財務管控中發(fā)揮著重要的作用，不僅可以實現(xiàn)醫(yī)院內部控制體系的建立與完善，還能將內部控制標準的建立、考核工作等都能落實到位?？梢?，全面預算管理工作在醫(yī)院發(fā)展中的重要性不言而喻。傳統(tǒng)的醫(yī)院內部管控制度，已經無法滿足現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展要求，再加上現(xiàn)存管理機制不夠健全，缺乏完善的流程，導致工作人員十分懶散隨意，自然而然醫(yī)院財務內控工作效率也十分低下。而全面預算管理工作在醫(yī)院財務內部控制中的開展，可以有效實現(xiàn)財務內部控制的管理體系的完善與建立，對提升財務內部控制工作效果和質量具有顯著作用。

（二）促進醫(yī)院不同部門之間的溝通和交流

全面預算管理工作涉及到了醫(yī)院各個工作內容，涉及范圍較為廣泛。在過去醫(yī)院不同部門之間都是單獨存在的，各個部門之間缺乏溝通和交流，導致工作效率偏低。現(xiàn)如今，全面預算管理通過完善統(tǒng)一標準，促使財務內控中不同的部門之間實現(xiàn)了相互溝通和有效聯(lián)系，在幫助醫(yī)院節(jié)省更多成本的基礎上，也有利于醫(yī)院工作效率的提升[2]。最為關鍵的是全面預算管理還發(fā)揮著協(xié)調作用，不僅讓各個部門或科室達到交流目的，還能對資源進行優(yōu)化和調整，發(fā)揮出全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的重要價值和作用，實現(xiàn)各個部門的有效交流，降低工作風險出現(xiàn)的可能性，對提升醫(yī)院的醫(yī)療服務水平具有重要意義。

（三）有利于規(guī)范財務內部考核工作

醫(yī)院在經營管理過程中，離不開業(yè)績考核。業(yè)績考核效果與水平直接關乎到醫(yī)院未來的發(fā)展。醫(yī)院業(yè)績考核水平高，也能促使醫(yī)院朝著良性健康方向發(fā)展。業(yè)績考核可以讓員工對自己工作能力進行自我評價，在評價過程中發(fā)現(xiàn)自身不足進行及時改正，為員工未來的晉升和發(fā)展提供了有效依據，對激發(fā)員工工作積極意識也十分有利。其次，全面預算管理也有助于醫(yī)院財務內控考核體系的完善，對財務內控部門起到了制約和激勵作用，醫(yī)院員工通過業(yè)績考核發(fā)現(xiàn)自身不足，促使醫(yī)院整體工作效率有所提升，財務內控工作質量也得到了全面提高。另外，完全有必要將科室管理融入預算管理中，這樣有利于了解和細化內部科室收支狀況，再根據具體統(tǒng)計結果去合理制定收支計劃，實現(xiàn)醫(yī)院市場競爭力的提高。

三、目前醫(yī)院全面預算管理工作存在的缺陷與不足

（一）缺乏明確的預算目標，預算管理意識薄弱

現(xiàn)如今，在大部分醫(yī)院內部管理過程中，存在預算管理意識薄弱的問題，多數(shù)人都沒有深刻意識到預算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要意義，在整個預算管理工作中過于形式化，在開展預算編制時，也缺乏科學性與合理性。在很多當?shù)蒯t(yī)院，無論是院領導還是醫(yī)務人員，他們都認為財務預算管理隸屬于財務部門，和其他科室部門沒有任何關系?；谶@種情況，部分醫(yī)院在實施預算編制過程中為了可以獲取到更多的財政專項資金，而沒有按照自身具體經營狀況和財務情況進行預算編制。甚至在提交預算時常常都會憑借自身經驗或往期預算進行上報，對于醫(yī)院項目和很多預算細節(jié)中的問題尚未仔細進行修改，導致實際預算需求和最終確定的申報預算存在很大的誤差。這種缺乏目標和計劃的預算管理，難以促使財務管理活動的高效開展[3]。

（二）預算管理思路需調整，預算編制方法有待創(chuàng)新

醫(yī)院在過去發(fā)展過程中，主要都是通過以收定支，達到開源節(jié)流目的，這也是財務管理的主要原則，當前醫(yī)院預算尚未進行宏觀預算，從而直接提升了資金流動的風險率。最為主要的是沒有對往來款預算加強管理，實際上醫(yī)院經濟活動呈現(xiàn)出復雜性特征，無論是住院采購、結算以及醫(yī)療保險等等，都涉及到了往來款項的管理。再加上醫(yī)院基本上都沒有建立采購預算，導致藥品庫存和耗材等管理都存在弊端和不足[4]。藥品成本大概占據醫(yī)院總成本的40％，醫(yī)院和企業(yè)成本管理有所不同，未能和企業(yè)一樣對庫存進行限額管理，對于材料采購方面，也缺乏嚴格的內部控制。其次，過去的醫(yī)院財務管理通常都是根據醫(yī)院上級領導指示，對醫(yī)院各項開支情況進行記錄，也沒有對醫(yī)院財務收支預算存在的影響因素進行詳細了解和分析，這樣在醫(yī)院開展財務預算管理工作時也無法提供合理的參考依據。同時，在開展預算編制時，要求醫(yī)院每個部門都要根據具體經營情況去開展，然而部分醫(yī)院都對醫(yī)治病患比較上心，都單獨安排財務部門進行預算編制工作，其他部門或科室都沒有積極參入到預算編制中去。基于此，醫(yī)院財務部門只對自身部門運營情況比較了解，對醫(yī)院整體運營情況存在了解程度不足的情況，從而導致預算編制工作無法順利開展，對醫(yī)院財務管理效果的提升產生了負面影響[5]。

（三）全面預算管理體系不健全，預算執(zhí)行力不足

當前大多數(shù)醫(yī)院都意識到財務內部管理工作的重要性，但很多時候都將工作核心放在醫(yī)院收益賬目方面，認為節(jié)省醫(yī)院成本、提升醫(yī)院效益才是提升醫(yī)院財務管理水平的關鍵所在。這種片面化的理念無法達到醫(yī)院實際經營和發(fā)展要求。最為主要的是部分醫(yī)院不僅沒有完善全面預算管理體系，且現(xiàn)存的預算管理體系十分陳舊，在醫(yī)院管理過程中也沒有得到有效落實，導致醫(yī)院財務管理的重要作用和價值在日常運營和管理工作得不到有效體現(xiàn)。其次，正是由于全面預算管理體系不健全的問題，財務管理人員對預算管理工作缺乏深入的認知，從而產生預算工作執(zhí)行力不足的現(xiàn)象。在執(zhí)行醫(yī)院預算工作時都是為了應付上級領導檢查，十分注重表面工作，對深層次預算工作細節(jié)流程和內容缺乏深入的分析及挖掘。例如，某一家醫(yī)院在完善員工績效考核制度時，具體考核標準是對員工每日工作情況以及病例情況等進行重點考核，然而在醫(yī)院進行實際考核時，大部分細節(jié)工作都沒有落實到位，實際考核內容和考核標準嚴重不符[6]。因此，醫(yī)院在執(zhí)行預算管理工作時，一定要不斷找出醫(yī)院管理過程中存在的缺陷和不足，并根據醫(yī)院具體發(fā)展情況去提出有效解決措施，從建立和完善醫(yī)院管理步驟內容入手，提升對預算管理工作的重視程度，才能為醫(yī)院財務內控工作順利開展提供有效保障。

（四）相關人員專業(yè)素養(yǎng)不足

醫(yī)院相關人員專業(yè)水平高低直接關乎到內部財務管控水平。財務內控工作的開展與創(chuàng)新，都需要具備綜合知識以及執(zhí)行能力強的人才提供支持。然而大部分醫(yī)院對財務管理工作不夠重視，在內部控制方面的人才也比較匱乏，再加上醫(yī)院綜合管理過程中沒有將相關部門人員放在重要的位置，那么在預算工作改革措施方面也難以得到支持。導致以上問題的原因主要是其他部門對全面預算管理工作認知存在偏差，缺乏實際的執(zhí)行力，從而導致全面預算機制落實效果較差[7]。

四、全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的應用實踐方法和對策

（一）轉變醫(yī)院預算管理理念，健全醫(yī)院風險管理控制體系

對醫(yī)院業(yè)務情況進行深入了解后，可以看出傳統(tǒng)管理理念對現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展形成了阻礙影響，對預算管理工作亦是如此，要想在醫(yī)院財務內容中發(fā)揮出全面預算管理的實際價值和作用。首先要轉變預算管理理念。在預算管理中出現(xiàn)問題進行及時處理。同時，充分的意識到所有員工對全面預算管理工作存在認知偏差問題，對知識宣傳和培訓工作引起重視。財務部門發(fā)揮出組織和牽頭作用，在日常例會中融入關于財務內控改革、全面預算管理相關內容。利用專題培訓活動的開展，增強所有人員對全面預算管理的重要性以及實施方法的進一步了解。這樣才能提升職工對預算管理方面的認可程度，為后續(xù)機制的完善奠定了有效保障。其次，為了有效提升醫(yī)院財務內部管理工作水平，醫(yī)院領導應該積極執(zhí)行全面預算管理工作模式，加強風險管理控制體系的完善，將其與市場金融進行結合，不斷增強醫(yī)院的風險預警能力，當風險問題產生時，可以第一時間對風險類別和原因進行識別。

（二）落實信息化預算管理體系的構建，促進全面預算管理工作邁入現(xiàn)代化

醫(yī)院內部不僅工作種類多，且管理內容也十分繁瑣，涉及到各個科室和流程。醫(yī)院日常工作內容和經營管理存在密切的聯(lián)系[8]。一方面，在醫(yī)院財務內控工作中，應該不斷融入信息化技術，強化財務內控工作效率和質量，通過醫(yī)院財務內控系統(tǒng)的完善，促使系統(tǒng)凸顯出信息化、智能化等特征。例如，在全面預算管理系統(tǒng)運用時，醫(yī)院可以采取軟件技術、大數(shù)據技術等，對醫(yī)院財務數(shù)據進行全面管控，最為主要的是還能對數(shù)據信息進行權限設置以及加密處理，這樣能夠為財務內部控制系統(tǒng)的穩(wěn)定性與安全性奠定有效的技術保障。另一方面，根據醫(yī)院內部預算編制形式，構建適宜的信息化管理模式，確保醫(yī)院各個部門能夠通過互聯(lián)網進行有效交流，數(shù)據和信息也能進行快速傳輸和共享，預算管理工作效率也會得到顯著提升。主要工作步驟是醫(yī)院將預算編制利用網絡下達給每個部門，部門負責人再根據自身發(fā)展情況，去制定預算方案，最后將預算方案傳送到財務部門。這樣的工作模式直接改變了過去員工來回各個部門傳送數(shù)據的流程，也能有效減輕財務部門工作負擔。最為主要的是加強了財務部門和其他部門之間的有效溝通和聯(lián)系，預算編制工作也更加科學合理。另外，采取現(xiàn)代化全新的預算手段，如滾動預算方法，遵循“進細遠粗”得原則和要求，根據上一階段預算完成情況和存在的問題，對下一期預算編制進行優(yōu)化和調整，每個階段都實施連續(xù)滾動前推狀態(tài)，確保預算工作始終保持在固定時間幅度中。運用該方法的目的是對預算編制過程中各種存在弊端的地方進行調整，對有遺漏的地方進行改進，提升了醫(yī)院全面預算管理在財務內控的運用價值。

（三）全方位細化預算編制內容步驟及方法

醫(yī)院落實財務管理工作時，一定要根據自身實際情況去優(yōu)化和完善預算管理方案，其中包含了資本預算、現(xiàn)金流量預算等，再通過完善預算管理制度，去達到理想的預算管理效果。首先，預算管理制度的完善主要包含了預算編制內容、具體方案、編制原則以及預算執(zhí)行方法和考評監(jiān)督等多個方面內容，從而保障醫(yī)院預算管理工作的高效開展。同時，預算編制內容也要進行細化處理，在醫(yī)院傳統(tǒng)管理理念影響下，管理人員對醫(yī)院資金和資本情況了解不夠深入，直接影響了預算管理的實效性。因此，醫(yī)院對現(xiàn)金流量以及預測資本工作引起重視，和自身預算目標相融合，在提升資金最大化利用率時，也能幫助醫(yī)院獲取更多的經濟收入。其次，醫(yī)院還要對資金收支情況進行全面監(jiān)督管理，加強對閑置資金的用用，通過優(yōu)化自身收入結構，去有效降低對藥品收入的依賴性，促使醫(yī)院朝著現(xiàn)代化發(fā)展邁進[9]。除此之外，開展編制預算工作前，醫(yī)院要進行深入調查，預算管理人員要對醫(yī)院各種資產進行定期核查。公立醫(yī)院管理人員要在年末來臨之前協(xié)助好政府做好財政系統(tǒng)資產清查工作，不斷尋找整個過程中存在的各種不足，并提出有效措施進行解決，避免財務管理工作存在違規(guī)違法行為。

（四）重視對人才的培養(yǎng)與引進，提升人員整體素養(yǎng)

人員素質控制機制主要體現(xiàn)在人員素質方面，涉及到了人員的業(yè)務素質與政治素質兩個方面。為了更好的達到《內部會計控制規(guī)范》要求，醫(yī)院就應該注重對財務人員綜合素質的培養(yǎng)。首先，加強對財務人員業(yè)務素質的控制，對于已經在崗的職工定期為他們提供培訓機會，這樣能夠促使會計制度朝著規(guī)范化、準確化方向發(fā)展。進一步提升業(yè)績考核力度，對于考核不合格的職工進行及時更換。其次，對會計人員進行綜合考評，尤其是對于他們思想品德素養(yǎng)，不僅要求他們在業(yè)務素質方面合格，還需要具備過硬的政治素養(yǎng)。同時，醫(yī)院應該對內部控制工作引起足夠關注，優(yōu)化各個部門人員配置，通過完善財務管理制度去規(guī)范他們日常經濟行為，要求他們嚴格根據規(guī)章制度去執(zhí)行工作。最為關鍵的是醫(yī)院要不斷引進熟悉現(xiàn)代財務管理、經濟管理以及控制知識的人才，對現(xiàn)有員工進行管理培訓[10]。除了對財務部門進行培訓外，還要對其他科室人員進行專題培訓，這樣可以促使醫(yī)院所有員工主動參與到預算編制工作中來，提升醫(yī)院整體的預算編制能力。另外，醫(yī)院還要盡快落實信息化財務管理平臺的構建，對預算編制管理人員的針對性培訓進行全程監(jiān)控，從而有效提高了財務內控效果和質量。還要重視對全面預算管理方面人才的引進，彌補醫(yī)院在相關方面的不足，通過與醫(yī)學院的合作，校園招聘會的形式實現(xiàn)專業(yè)人才的引進，為醫(yī)院的發(fā)展提供大量的人才支撐。注重復合型人才的培養(yǎng)，要求他們不僅懂專業(yè)知識，還要具備管理經驗，深入掌握現(xiàn)代信息技術，可以為醫(yī)院財務內部管理工作的開展提供充足的人才保障。

（五）提升對內部審計監(jiān)督工作的重視程度

新時期醫(yī)院必須要深刻意識到財務內控工作的重要性，并根據自身具體情況去完善內部審計監(jiān)督制度，降低財務風險產生幾率。與此同時，審計人員應該在日常審計工作中找到自己的定位，采取定性和定量融合的手段，去對醫(yī)院各項經濟活動進行全面監(jiān)管。如果在審計過程中發(fā)現(xiàn)問題，要及時去分析和處理問題，樹立認真嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度去提升財務內部控制效果。其次，審計監(jiān)督部門應該引進部分專業(yè)知識和經驗豐富的人才，保證他們可以獨立的完成審計工作。審計人員要發(fā)揮出審計監(jiān)督權力，突出審計結果的真實性與準確性。只有這樣，才能實現(xiàn)審計監(jiān)督工作的順利開展，為醫(yī)院的長久發(fā)展提供助動力。其次，樹立現(xiàn)代信息化管理理念，在財務管理中利用現(xiàn)代信息技術和系統(tǒng)，如HPR（醫(yī)院管理系統(tǒng)）等，保障各個系統(tǒng)的聯(lián)系緊密程度，可以對預算信息進、其他信息行高效共享與傳輸[11]。

五、結語

綜述，全面預算管理在醫(yī)院財務內控中的有效應用是進一步提升財務管理水平的有效途徑?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)院發(fā)展規(guī)模的不斷壯大，傳統(tǒng)落后的預算管理理念和手段已經無法滿足醫(yī)院發(fā)展需求。因此，醫(yī)院應該從建立預算管理體系、轉變預算管理理念和方法、健全醫(yī)院風險機制等入手，從而在實現(xiàn)預算管理和財務管理工作有效結合基礎上，確保醫(yī)院全面預算管理達到理想的效果。同時，發(fā)揮出全面預算管理體系在醫(yī)院財務內控的重要價值和作用，從多個角度入手去加強財務管控，這樣可以避免財務風險的發(fā)生，為醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展提供有利條件，早日完成醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標。

本文來源：《商業(yè)觀察》http://m.xwlcp.cn/w/jg/125.html