基于主體弱勢(shì)化的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究——中州學(xué)刊

一、主體弱勢(shì)化是當(dāng)前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的特質(zhì)
所謂主體弱勢(shì)化，是指當(dāng)前進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的社會(huì)力量大多為小微企業(yè)主和普通民眾，相當(dāng)一部分為下崗工人，創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多以謀生為目的，他們文化程度較低，進(jìn)入之初幾乎沒有養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，掌握政策有限，資金規(guī)模小，主要靠長(zhǎng)時(shí)間超強(qiáng)度勞動(dòng)維持機(jī)構(gòu)運(yùn)營，相對(duì)于國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及其他新興行業(yè)，處于弱勢(shì)狀態(tài)。當(dāng)前民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主體弱勢(shì)化主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。
1.民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦人以普通民眾居多，創(chuàng)辦者、管理者、服務(wù)者“三合一”
浙江省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦人主要為小微企業(yè)主和普通民眾，其中下崗工人占到90%以上。他們投資創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的目的主要是謀生，解決自身的生計(jì)問題。這些人多數(shù)過去沒有企業(yè)、事業(yè)單位的管理經(jīng)驗(yàn)。從問卷涉及的134家機(jī)構(gòu)的情況看，從企業(yè)管理者轉(zhuǎn)行或有管理經(jīng)歷的不到5%，即便這部分人過去大多也只是小微私營企業(yè)主，管理經(jīng)驗(yàn)有限。筆者在調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，大部分機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦者吃住在機(jī)構(gòu)，其家庭成員大多也同時(shí)吃住在機(jī)構(gòu)，幫助管理或從事照護(hù)服務(wù)。創(chuàng)辦者在日常管理中往往身兼數(shù)職，既是“老板”，又是服務(wù)員，直接從事后勤、采購、修理，乃至護(hù)理服務(wù)等工作。
2.機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦人文化程度較低，相當(dāng)于農(nóng)村敬老院管理者
調(diào)查顯示，在134家機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦人中高中以下文化程度占70%，初中以下文化程度占30%，有的創(chuàng)辦者甚至連自己的名字都不會(huì)寫。這一比例類似于敬老院，遠(yuǎn)低于國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。目前，浙江省市縣一級(jí)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人90%以上為大學(xué)本科學(xué)歷，其余也多為大專畢業(yè)。而敬老院主要在農(nóng)村，管理者大多是農(nóng)村的老支部書記或退下來的村民委員會(huì)主任，文化程度較低。浙江省民政廳社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)處2011年《關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)管理服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)的調(diào)研報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示，全省1100多家敬老院負(fù)責(zé)人60%左右為高中以下文化程度。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦人文化程度低，這在一定程度上說明民辦機(jī)構(gòu)還處于發(fā)展的初級(jí)階段。另外，絕大多數(shù)創(chuàng)辦者自身基本沒有受過老年學(xué)、護(hù)理學(xué)等方面的訓(xùn)練，院內(nèi)提供的護(hù)理服務(wù)主要靠平時(shí)積累的生活經(jīng)驗(yàn)。
3.投資規(guī)模偏小，設(shè)施限于基本配置
民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦者多以家庭或個(gè)人合股投資為主。在問卷調(diào)查的134個(gè)機(jī)構(gòu)中，獨(dú)資經(jīng)營占74%，合伙經(jīng)營占26%。他們投資規(guī)模較小，一般在新建機(jī)構(gòu)時(shí)進(jìn)行一次性投入，投入最少的僅有15萬元，以租賃方式投入的僅為1萬元。在床位費(fèi)投入方面，平均每張床位投入0.67萬元，最少的僅是0.03萬/張，最多的為4.29萬/張。在方式上，以租地自建和租房改建為主，占到78.3%，新建房屋的只有29家，占21.6%。另外，創(chuàng)辦者長(zhǎng)期投資較少，除自有資金外，其資金多源于民間借貸，均有一定的債務(wù)負(fù)擔(dān)。由于機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定收入主要來自入住老人的床位費(fèi)，基本沒有其他收益，機(jī)構(gòu)創(chuàng)辦者無法攤低老人看護(hù)的平均成本，只能從設(shè)施的配置及人員配比中進(jìn)行成本壓縮①。問卷顯示，“醫(yī)療康復(fù)室”、“圖書閱覽室”、“健身器械”等代表較高品質(zhì)的設(shè)施分別只占7.5%、8.5%、9.1%，而在老年人房間內(nèi)的必備設(shè)施中，反映養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)檔次的“空調(diào)”、“床頭呼叫器”等所占比例較低，只占12.9%、12.6%。
4.家族式機(jī)構(gòu)占比高，利薄勞動(dòng)強(qiáng)度大
在134份問卷中，對(duì)于“民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員中家屬成員關(guān)系情況”問題，回答有家屬成員的有119份，占全部問卷總數(shù)的88.81%。在這119份樣本中，平均家屬成員數(shù)近2個(gè)，其中44.5%為夫妻關(guān)系，22.7%為父母子女關(guān)系，32.8%的是親屬關(guān)系。這表明民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)家族式運(yùn)營的狀態(tài)。另外，問卷顯示，夫妻子女吃住在機(jī)構(gòu)的情況占67%。這就意味著，民辦機(jī)構(gòu)的創(chuàng)辦者及其家屬成員24小時(shí)處于工作狀態(tài)中。他們用自己替代員工，用自己長(zhǎng)時(shí)間的勞動(dòng)，來減少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管護(hù)人員的工資獎(jiǎng)金等剛性支出，以求獲得更多利潤(rùn)。也正是這一超強(qiáng)度的勞動(dòng)，使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得以維持和發(fā)展。這也是這些民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)贏利的主要途徑和秘密所在。
5.服務(wù)不夠規(guī)范，專業(yè)化程度低
從調(diào)查情況看，大部分機(jī)構(gòu)沒有根據(jù)服務(wù)對(duì)象不同的身體狀況進(jìn)行分類，欠缺由此提供的分類服務(wù)。有的機(jī)構(gòu)盡管有分區(qū)服務(wù)，但并沒有配置專業(yè)服務(wù)人員。反映在收費(fèi)上，只有50%左右的機(jī)構(gòu)分類收取護(hù)理費(fèi)、住宿費(fèi)、餐飲費(fèi)等，其余為綜合收費(fèi)。在工作人員上，工作人員和老人配比較低，在134個(gè)機(jī)構(gòu)中平均每個(gè)機(jī)構(gòu)只有17人，不少機(jī)構(gòu)僅有6人。在服務(wù)質(zhì)量上，盡管護(hù)理人員和半失能老人比達(dá)到了0.62，護(hù)理人員和完全失能老人比達(dá)到了0.93，但護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低，直接影響了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及其改善。對(duì)嵊州市的調(diào)研結(jié)果顯示，機(jī)構(gòu)護(hù)理人員以家庭成員、親戚及周邊50歲以上的農(nóng)村家庭婦女為主（占80%以上）②。在護(hù)理員參訓(xùn)方面，情況也不甚理想，特別是取得中級(jí)以上資格的護(hù)理人員少。在134個(gè)機(jī)構(gòu)中，只有70名護(hù)理員接受過培訓(xùn)，獲得中級(jí)以上資格的護(hù)理員僅有12人。
6.經(jīng)營管理方式粗放，運(yùn)營較為困難
目前，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是封閉辦院，主要局限于院內(nèi)服務(wù)，管理方式較為傳統(tǒng)，多數(shù)機(jī)構(gòu)基本的成本核算制度都沒有建立起來，更缺乏系統(tǒng)的籌資理念。除了個(gè)別上規(guī)模機(jī)構(gòu)外，大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都沒有實(shí)行嚴(yán)格的預(yù)算管理，普遍存在經(jīng)營困難。2010年，浙江省工商登記中執(zhí)行企業(yè)單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其營利利潤(rùn)為負(fù)443.6萬元，而全國為92.7萬元；民政部門登記和執(zhí)行非營利組織單位會(huì)計(jì)制度的，結(jié)余部分也不多（見表1）。這和全國老齡辦民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本狀況調(diào)查研究課題組在2010年公布的《全國民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)基本狀況調(diào)查報(bào)告》的結(jié)論相近，即民辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)資金周轉(zhuǎn)總體情況很不樂觀，近一半面臨資金周轉(zhuǎn)困難。