淺談醫(yī)院人力資源三定方案——當(dāng)代學(xué)術(shù)論壇

 1.醫(yī)院人力資源需要設(shè)置一套科學(xué)合理的“三定
1.1 設(shè)置“三定”方案的必要性和重要性 醫(yī)院人力資源編制原則我國曾于1956年和1978年發(fā)布過兩次，對我國綜合醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)和人員編制做了明確規(guī)定，這對我國衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步與發(fā)展起了積極的作用。但是，隨著事業(yè)單位綜合配套改革的推進(jìn)，醫(yī)院的性質(zhì)、任務(wù)、財政渠道、所有制結(jié)構(gòu)、領(lǐng)導(dǎo)體制、人事制度和分配制度以及醫(yī)學(xué)模式的重大變革，以前簡單的職位分類法基本上不適應(yīng)新時期醫(yī)院發(fā)展要求，這些無疑對醫(yī)院人力資源的編配設(shè)置提出了新的要求，從醫(yī)院發(fā)展和評價醫(yī)院長效發(fā)展機(jī)制上來說，醫(yī)院人力資源核編定編勢在必行。近來，機(jī)構(gòu)編制部門、衛(wèi)生行政主管部門和職改部門都要求事業(yè)單位進(jìn)行“核編定編”、“崗位設(shè)置”，要求“加強(qiáng)事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)職務(wù)結(jié)構(gòu)比例與崗位設(shè)置管理”?！搬t(yī)院管理年”對人力資源管理的要求較醫(yī)院分級管理時期更加細(xì)化和量化，考評操作性更加明確具體，不僅對人力資源整體結(jié)構(gòu)比例提出了新的要求，而且從人力資源優(yōu)化結(jié)構(gòu)上提出了更高的要求。不僅對臨床一線的醫(yī)護(hù)人員有更高的要求，而且對醫(yī)技科室的醫(yī)技人員也做了新的規(guī)定。醫(yī)院管理工作者必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的人事觀念，把人力資源作為醫(yī)院的戰(zhàn)略性資源，通過人力資源管理的改革，合理編設(shè)人力資源，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的全面改革。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革歸根到底都是以人力資源為核心的管理，都是要求醫(yī)院人力資源進(jìn)行定編、定崗、定員，醫(yī)院人力資源配置優(yōu)化是人力資本發(fā)揮作用的前提與基礎(chǔ)。
1.2 人力資源的編設(shè)必須科學(xué)合理 筆者認(rèn)為，編設(shè)配置醫(yī)院人力資源“三定”方案其指導(dǎo)思想、工作思路、依據(jù)方法、基本程序。管理辦法應(yīng)該是一致的、科學(xué)的、標(biāo)準(zhǔn)的、規(guī)范的、合理的、相通的、切合實(shí)際的。不能“各自為政”，相互抵觸。機(jī)構(gòu)編制部門不能為了減輕財政負(fù)擔(dān)，盲目控制醫(yī)院人力資源編制，限制醫(yī)院人才的引進(jìn)。職改部門不能為了宏觀控制專業(yè)技術(shù)人員崗位職數(shù)，過分強(qiáng)調(diào)評聘分開，甚至于一直沿用出臺十多年的崗位設(shè)置方案。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，醫(yī)院發(fā)展規(guī)模不斷擴(kuò)大，人力資源的不斷引進(jìn)與開發(fā)，導(dǎo)致專業(yè)技術(shù)人員崗位職數(shù)不夠，只評而不能聘的現(xiàn)象尤其嚴(yán)重，長期高職低聘勢必影響人力資源的積極性和創(chuàng)造性。能上不能下，職務(wù)終身制現(xiàn)象依然存在，嚴(yán)重制約著年輕有為的專業(yè)技術(shù)人員成長與發(fā)揮。合理、優(yōu)化確定醫(yī)院人力資源編設(shè)的根本目的是為了完成醫(yī)院擔(dān)負(fù)的醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研和社區(qū)的各項(xiàng)服務(wù)。新時期，是為了貫徹執(zhí)行以人為本，落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，促使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾、貼近社會，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益的各項(xiàng)任務(wù)。因此，在核編定編過程中，人力資源管理者應(yīng)廣泛征求臨床一線衛(wèi)生技術(shù)管理工作者的意見，從多方面考慮影響人力資源配置的因素，根據(jù)診療科目特點(diǎn)及?？平ㄔO(shè)的需要，摸清、統(tǒng)計分析醫(yī)院3～5年來醫(yī)院門診人次量、各醫(yī)療病區(qū)病床使用率、周轉(zhuǎn)率等情況，考慮未來5年醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有人力資源的結(jié)構(gòu)、年齡、學(xué)歷、職務(wù)等因素，遵循醫(yī)院人力資源編設(shè)的主要原則。按功能需要設(shè)崗，即因事設(shè)崗，按崗定人，不能因人設(shè)崗，人浮于事；優(yōu)化結(jié)構(gòu)原則，促進(jìn)人員整體結(jié)構(gòu)的優(yōu)化，使能者上，庸者下，各展所長，各得其所；合理比例的原則，醫(yī)院各部門之間，各職類、職種、職級之間，相互制約和依賴。
客觀上要求有合理的比例關(guān)系和合理的智力結(jié)構(gòu)，動態(tài)發(fā)展和人員流動原則，人力資源的編設(shè)一經(jīng)核編定崗，應(yīng)保持相對穩(wěn)定。合理的人力資源編配，必須在人力資源流動中才能實(shí)現(xiàn)。醫(yī)療績效原則，較為合理的人力資源配置，進(jìn)行優(yōu)化組合，形成強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)合力，充分發(fā)揮和利用人力資源的效能，是探索醫(yī)院健康發(fā)展的長效機(jī)制，是醫(yī)院走質(zhì)量效益型的發(fā)展之路。
2.醫(yī)院人力資源需要一支強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)
2.1 衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)院的主體 “醫(yī)院管理年”活動的主體是醫(yī)院，人力資源是醫(yī)院的主體，衛(wèi)生技術(shù)人員是“醫(yī)院管理年”活動的基本力量。一般綜合醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)分為四類：即執(zhí)業(yè)醫(yī)療人員、執(zhí)業(yè)護(hù)理人員、藥劑人員（包括中藥、西藥）和其他技術(shù)人員。對于500張編制床位以上的綜合醫(yī)院，新出臺的醫(yī)院管理年活動評價實(shí)施細(xì)則在人力資源管理中要求，病床與衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)之比為1∶1.15；衛(wèi)生技術(shù)人員在全院總?cè)藬?shù)的比例≥70%，最低不能低于70%，醫(yī)師≥0.28名/床。職稱要求聘用醫(yī)師合理，主任醫(yī)師∶副主任醫(yī)師∶主治醫(yī)師∶醫(yī)師=1∶1.5∶3∶6；護(hù)理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的50%，護(hù)師占護(hù)理人員比例的30%以上，護(hù)理人員大專以上學(xué)歷占60%以上；醫(yī)技人員學(xué)歷層次上也有明確規(guī)定，50歲以下本科以上學(xué)歷占50%以上；職稱要求主任技師∶副主任技師∶主管技師∶技師=1∶2∶4∶8。在1994年醫(yī)院分級管理活動中，人員配置要求沒有這樣全面具體?！搬t(yī)院管理年”對護(hù)理人員和醫(yī)技人員在學(xué)歷層次上提出了新的要求，制定了標(biāo)準(zhǔn)，對衛(wèi)生技術(shù)人員的要求較以前更高了，職稱職位比例較以前更趨合理。急診科、重點(diǎn)?？?、ICU、CCU等學(xué)科建設(shè)的人力資源配置都有硬性規(guī)定，從宏觀到微觀，再到宏觀，量化標(biāo)準(zhǔn)的同時，在“評分標(biāo)準(zhǔn)”的操作中明確規(guī)定要有“人力資源配置方案”、“衛(wèi)技人員配置標(biāo)準(zhǔn)、聘用辦法與程序、服務(wù)能力評價辦法與程序”，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)院的主體，其配置、管理要和諧一致，相得益彰。
2.2 醫(yī)院需要一支懂技術(shù)、會管理的行政后勤人員 醫(yī)院管理人員是醫(yī)院工作的指揮和管理者，醫(yī)院后勤人員是醫(yī)院的后勤保障，也是醫(yī)院衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)化的主體。“醫(yī)院管理年”規(guī)定，行政人員占職工人數(shù)應(yīng)≤20%，最多不能多于20%。后勤是醫(yī)院的保障系統(tǒng)，保障就不僅限于滿足醫(yī)院正常的工作需要，而更重要的應(yīng)該是適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展?jié)撛诘男枰?。在逐步推行醫(yī)院后勤社會化的今天，要嚴(yán)格控制后勤人員的膨脹，加強(qiáng)醫(yī)院后勤隊(duì)伍建設(shè)，提高現(xiàn)有后勤人員素質(zhì)，加強(qiáng)后勤人才的培養(yǎng)，目前很多醫(yī)院后勤隊(duì)伍人才缺乏，原因在于只考慮應(yīng)付日常工作，沒有引進(jìn)后勤技術(shù)人員的計劃，現(xiàn)有的技術(shù)人員存在斷檔，勢必不能滿足快速發(fā)展的醫(yī)院建設(shè)要求。管理出效益，醫(yī)院管理是一門科學(xué)技術(shù)，作為醫(yī)院的管理者既要懂一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)，又要懂適合醫(yī)院發(fā)展的管理知識?，F(xiàn)有醫(yī)院的人力資源管理還留有很重的計劃經(jīng)濟(jì)痕跡，還處于傳統(tǒng)的人事管理階段，醫(yī)院人事部門僅僅是一個行政服務(wù)部門，沒有自己的職能，這在很大程度上影響了醫(yī)院的發(fā)展和整個醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)的提高，客觀上制約了醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展和人民群眾對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求。人力資源管理者要樹立正確的人力資源觀念，把傳統(tǒng)人事管理的以人員管理為主轉(zhuǎn)到現(xiàn)代人力資本和資源管理與開發(fā)上來，實(shí)現(xiàn)開發(fā)職能，建立公開、平等、競爭、擇優(yōu)的選人用人制度，營造良好的人才發(fā)展環(huán)境，建立起適應(yīng)單位特點(diǎn)、符合崗位要求的“三定”方案，確保人力資源得到最適合的崗位、職務(wù)和展示自己才華的平臺。