社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展中的問題及對策探析

研究背景與問題的提出

當前我國邁入了“十四五”社會發(fā)展的新時代，站在新的百年發(fā)展起點上，我們看到當前中國面臨著嚴重的老齡化危機，中國總?cè)丝诨鶖?shù)大，在經(jīng)歷了改革開放的人口紅利后，到目前為止，當時的勞動力已經(jīng)進入了中年老年階段。老年人口比重上升，家庭、社會、政府的養(yǎng)老負擔加重，根據(jù)《中國人口老齡化發(fā)展趨勢百年預(yù)測》顯示，到2050年我國老年人口將達到四億人，占總?cè)丝诘?0％。

老齡化趨勢挑戰(zhàn)著我國的社會保障制度，同時也會帶來更多的社會問題，諸如空巢老人、老人的再社會化問題等。更為重要的是我國目前以家庭養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的模式無法適應(yīng)老齡化的發(fā)展，無法有效解決其中不斷涌現(xiàn)出的社會問題。

其一，在現(xiàn)如今的高強度工作勞動的背景下，社會競爭壓力大，以至于加班工作成為了人們生活中的常態(tài)，導(dǎo)致人們回家探望父母的時間較少；其二，青年人需要養(yǎng)育子女，照看父母，因此當代人的經(jīng)濟壓力、生活壓力都變得空前沉重；其三，由于社會流動性加強，青年勞動力外出打工，小城市和農(nóng)村廣大地區(qū)留守和空巢老人迅速增加，家庭養(yǎng)老更加困難；其四，隨著數(shù)十年來計劃生育政策的推行，農(nóng)村的家庭規(guī)模逐漸朝著小型化發(fā)展，越來越多的獨生子女家庭的誕生使得子女照顧老人的負擔更加沉重，家庭養(yǎng)老功能日益衰弱。

綜合以上四點，社會的現(xiàn)實沖擊了我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。實際上很多情況下老人不適合與子女住在一起實行家庭養(yǎng)老，一方面是老人不愿意給孩子增加生活負擔，另一方面考慮到長時間長輩和子女生活在一起，因為觀念、生活習(xí)慣的不合有可能引發(fā)矛盾。而機構(gòu)養(yǎng)老作為政府負責和支持的模式，在目前看來弊端仍然很大，政府的財政無法顧及到全部老人，例如基礎(chǔ)設(shè)施和公共資源相對薄弱的地方，老人能夠享受到的養(yǎng)老機構(gòu)照料相對更差，這有悖于公平和平等原則。

傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老和政府支持的機構(gòu)養(yǎng)老，無法滿足養(yǎng)老需求的急劇增長和老年人多元的物質(zhì)、精神方面的需求。因此，公共服務(wù)均等化理論指導(dǎo)下的社區(qū)居家養(yǎng)老模式，就成為了關(guān)鍵的突破口。

所謂公共服務(wù)均等化，是各國研究公共服務(wù)的重要理論指導(dǎo)，它被我國成功地運用到了社會保障體制改革中去，其核心是促進機會均等，重點是保障人民群眾得到基本公共服務(wù)的機會，而不是簡單的平均化。享有基本公共服務(wù)是公民的基本權(quán)利，保障人人享有基本公共服務(wù)是政府的重要職責。而養(yǎng)老保障，正是社會保障的重要內(nèi)容，因此由公共服務(wù)均等化指導(dǎo)的居家養(yǎng)老模式，更應(yīng)該大力提倡；其次，公共服務(wù)均等化理論強調(diào)的轉(zhuǎn)變政府職能，提高政府的服務(wù)水平。而社區(qū)居家養(yǎng)老模式正是通過政府購買社區(qū)服務(wù)并以此來滿足居家老人的各方面需求，體現(xiàn)了政府由“管理型”向“服務(wù)型”的積極轉(zhuǎn)變。因此我們更加肯定，發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老是轉(zhuǎn)變發(fā)展養(yǎng)老體系、緩解養(yǎng)老危機的重要舉措。

社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢

社區(qū)居家養(yǎng)老，是由公共服務(wù)均等化理論指導(dǎo)下的，以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以專業(yè)化的服務(wù)機構(gòu)為載體，通過上門、日托或鄰里互助的形式，為居家老人提供生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療保健等內(nèi)容的養(yǎng)老服務(wù)。推行社區(qū)居家養(yǎng)老的優(yōu)勢在于：

有利于滿足老年人精神、物質(zhì)等多元化的需求

機構(gòu)養(yǎng)老的重大弊端有二：它不像家庭養(yǎng)老一樣能夠滿足老人的多元化的需求，因為機構(gòu)實行的是集中式的管理和照顧，無法一對一地對全部老人進行細致的照料。機構(gòu)能夠滿足的僅僅是老人的日常溫飽和基本生活，但是卻缺乏親情的陪伴和豐富的娛樂形式，這就會造成老人的精神需求無法被滿足。根據(jù)《中國城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查》顯示，僅僅只有16.1％城市老年人愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)，而農(nóng)村更少；機構(gòu)養(yǎng)老在基礎(chǔ)設(shè)施和公共服務(wù)發(fā)展相對薄弱的地區(qū)，由于資源條件不足沒有辦法實際解決養(yǎng)老困境。而社區(qū)居家養(yǎng)老，充分借鑒了家庭養(yǎng)老的觀念和方法，老人在家庭中，不會缺少親人子女的陪伴，因此不會顯得孤單；在社區(qū)生活中，老年人也能充分的享受社區(qū)提供的娛樂資源，能夠滿足多樣化的精神物質(zhì)需要；同時，社區(qū)居家養(yǎng)老，老人們能夠享受到社區(qū)社工的照顧，他們擁有一定的專業(yè)知識，而且是幾個社工固定對接老人，對于老年人的需求更加了解，更容易被老年人所接受，同時也符合了養(yǎng)老服務(wù)均等化的要求。

有利于實現(xiàn)養(yǎng)老體系建設(shè)的多元化，減輕政府負擔

機構(gòu)養(yǎng)老中，政府的角色是主導(dǎo)者、投資者、服務(wù)提供者，但是由于老年人口群體龐大，導(dǎo)致機構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)投資過于龐大，加重了政府的財政負擔。由于養(yǎng)老資源本來就不均衡，再加上財政的投入無法滿足龐大的養(yǎng)老體系的建設(shè)，這就體現(xiàn)出了機構(gòu)養(yǎng)老的弊端：機構(gòu)養(yǎng)老中政府的角色是承擔者，主導(dǎo)者，但是在我國社會經(jīng)濟的發(fā)展中，要求政府的角色應(yīng)該轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)的提供者，落實到養(yǎng)老體系的建設(shè)上來，政府應(yīng)該動員聯(lián)系各個城市與鄉(xiāng)村社區(qū)、社會慈善機構(gòu)，社會志愿者以及市場等多方協(xié)助，構(gòu)建多元主體的養(yǎng)老體系。在這樣的發(fā)展目標下，社區(qū)居家養(yǎng)老應(yīng)運而生，它依托于社區(qū)發(fā)展，不僅減輕了政府的負擔，而且能夠更加充分地動用社區(qū)的醫(yī)療、娛樂、餐飲等資源，組織安排志愿者和社區(qū)社工照顧老人生活，使得養(yǎng)老體系建設(shè)朝著多元化發(fā)展。以美國老年人來說，社區(qū)居家養(yǎng)老的比重高達95%，其醫(yī)療、衛(wèi)生、安全、飲食都可以通過社區(qū)居家養(yǎng)老實現(xiàn)。社區(qū)養(yǎng)老真正實現(xiàn)了家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老的創(chuàng)新性結(jié)合，有利于實現(xiàn)養(yǎng)老體系建設(shè)的多元化，并且很大程度上減輕政府負擔。

有利于緩解家庭照料的負擔

家庭照料的負擔十分沉重，在現(xiàn)在這個忙碌的社會，青年人的經(jīng)濟壓力，生活壓力十分沉重，他們中絕大多數(shù)沒有空閑時間在家中照顧老人，但是又面臨父母會變成“空巢老人”的尷尬情況，不得不抽出時間回家探望。例如來自菏澤市的一份調(diào)查問卷就指出，通過隨機抽樣問卷調(diào)查的100名受訪者中，有47％的人與老人不住在一起，而其中41％的老人生活不能自理，需要家人的陪伴，但是調(diào)查顯示，由于子女工作壓力大，僅有33％的老人由子女直接照顧，這就大大加重了家庭照顧的負擔。而社區(qū)居家照顧模式，利用社區(qū)的社工和社會志愿者，能夠在一定程度上代替子女的照料作用，幫助老人解決日常生活中的問題，同時也解決了忙于工作無暇顧家的青年人的難題。

社區(qū)居家養(yǎng)老存在的問題

社會認同度低

社區(qū)居家養(yǎng)老，作為新興的養(yǎng)老模式，人們對它的認可度還不夠高。在政府財政的投資中，相較于把資金投入到社區(qū)養(yǎng)老活動中去，他們更愿意投入到醫(yī)療保健器材建設(shè)，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)中去；而對于老年人來說，平日里就節(jié)儉的他們，習(xí)慣了衣食住行上的開銷，所以他們普遍不愿意額外購買養(yǎng)老服務(wù)。在機構(gòu)養(yǎng)老的調(diào)查中，僅有16.1％的老人愿意去機構(gòu)養(yǎng)老，其中大部分不愿意入住機構(gòu)養(yǎng)老的原因，除了要與兒女分離之外，就是它需要支付一筆不小的養(yǎng)老費用開銷；在網(wǎng)絡(luò)上更有部分人將社區(qū)工作理解為“阻礙婦女走向社會的大墻”，對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)乃至社會工作的推廣產(chǎn)生了負面影響?？上攵谶@一專業(yè)領(lǐng)域，人們對它的認可水平較低。

專業(yè)人才缺乏

社區(qū)養(yǎng)老的專業(yè)人才缺乏，主要原因還是因為我國在社會工作起步晚，社會工作相關(guān)領(lǐng)域的發(fā)展還不夠壯大，很多人把社區(qū)工作者的形象僅僅理解為“社區(qū)大媽”，這恰恰反映的就是在社區(qū)工作中，人員的專業(yè)水平存在欠缺，認為“社區(qū)工作者只不過是調(diào)解鄰里糾紛和事佬”，其次，由于薪資水平較低，這個領(lǐng)域?qū)η嗄曛R分子的吸引力較低，導(dǎo)致了這個群體專業(yè)水平不高。

社區(qū)養(yǎng)老各個地域間發(fā)展不均衡且發(fā)展不穩(wěn)定

《中國民政統(tǒng)計年鑒》的數(shù)據(jù)顯示，2014-2017年我國社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入水平呈逐年上升趨勢，但2017年東部地區(qū)新建社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施數(shù)均值2251所，中西部分別僅有1450所、1233所。據(jù)此可以看出，不同地區(qū)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的投入產(chǎn)出水平存在很大差異，東部地區(qū)的投入產(chǎn)出水平相對較高。

 同時因為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)未納入獨立的政府財政預(yù)算，資金主要來源于福利彩票公益金收入，而福利彩票收入具有不穩(wěn)定性，可能會導(dǎo)致社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)出不穩(wěn)定。

（四）資金渠道來源單一

當前社區(qū)居家的資金來源較為單一，主要是政府的財政支持以及福利彩票公益事業(yè)的捐助。政府在公共服務(wù)體系的建設(shè)中，不應(yīng)當作為全部工作的承擔者，主導(dǎo)者，僅僅依靠政府財政無法滿足龐大的社會養(yǎng)老需求，《我國城市居家養(yǎng)老服務(wù)研究》指出，我國85％以上的老年人有享受居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿，這說明我國居家養(yǎng)老服務(wù)市場潛力巨大。因此政府更應(yīng)當組織好多元市場進入居家養(yǎng)老領(lǐng)域。

社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的探討

（一）提高社區(qū)居家養(yǎng)老的認知程度

如同前文所述，必須提高認知程度，打破人們的傳統(tǒng)認知觀念和誤解，人們才會接受這個新興事物。才能夠借助政府的引導(dǎo)，將社區(qū)居家養(yǎng)老模式推廣下去?？梢酝ㄟ^部分城市社區(qū)試點運行，然后全面鋪開的方法進行建設(shè)。在取得顯著成效以后，政府借助媒體網(wǎng)絡(luò)的力量宣傳新型養(yǎng)老模式的優(yōu)點，加速社區(qū)居家養(yǎng)老的實施。

（二）提高工作人員的整體素質(zhì)

可以對現(xiàn)有的工作人員進行集中的專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高社區(qū)工作者和志愿者的服務(wù)水平和能力；提升薪資水平引進專業(yè)人才，借此提高社工群體的整體專業(yè)化水平；組織社區(qū)工作者的多次實踐，在實踐中提高他們的服務(wù)水平，強化專業(yè)知識素養(yǎng)；為社會工作人員制定嚴格的管理體制和科學(xué)有效的效績考評體系，促進社區(qū)服務(wù)資源的配置效率提高。

(三)平衡各地區(qū)養(yǎng)老資源投入

目前我國養(yǎng)老資源投入呈現(xiàn)出明顯的不平衡傾向，東部、南部地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況較中西部地區(qū)更好，養(yǎng)老等社會基礎(chǔ)設(shè)施基礎(chǔ)條件優(yōu)越，但是從《中過民政統(tǒng)計年鑒》不難發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老資源的投入比重在南部東部地區(qū)明顯更高，這就造成了很大程度的資源浪費。因此，政府應(yīng)該集中有限的資源投入到中西部的養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)中來，根據(jù)實際情況因地制宜的發(fā)展當?shù)仞B(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，最終達到東中西部養(yǎng)老水平的相對平衡。

拓寬社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金支持渠道

政府應(yīng)將社區(qū)養(yǎng)老納入獨立的財政預(yù)算，加大對尤其是中西部地區(qū)的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的建設(shè)，通過資金投入提升機構(gòu)的職工數(shù)、床鋪數(shù)量、建筑面積、老年人照料天數(shù)等可量化指標的數(shù)據(jù)，縮小東中西部社區(qū)養(yǎng)老資源配置差距，優(yōu)化我國社區(qū)養(yǎng)老資源的整體配置；加速養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展，促進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)購買市場化；結(jié)合政府財政支持、福利彩票等公益捐助、社會慈善愛心人士的捐款多方資金來源，建立健全穩(wěn)定的資金支持渠道。

本文來源：《魅力中國》：http://m.xwlcp.cn/w/wy/25805.html