國(guó)內(nèi)模擬演練在急救護(hù)理技能培訓(xùn)中的應(yīng)用與效果

為了適應(yīng)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境的發(fā)展需要，面臨不斷頻發(fā)的自然災(zāi)害，我國(guó)迫切需要提高國(guó)內(nèi)急救醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理人員知識(shí)技能的廣度與深度，培養(yǎng)和發(fā)展監(jiān)護(hù)型、復(fù)合型的專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，參與急救臨床護(hù)理實(shí)踐及管理，推動(dòng)急救醫(yī)療護(hù)理體系發(fā)展，維護(hù)病人生命安全，為此國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)類(lèi)院校高度重視培養(yǎng)高水平的急救護(hù)理技能型人才，本文分析了國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及院校應(yīng)用模擬演練教學(xué)培訓(xùn)急救護(hù)理技能現(xiàn)狀，討論分析多種模擬演練培訓(xùn)在護(hù)理培訓(xùn)人員急救護(hù)理技能中效果，探討更有助于為培訓(xùn)人員提高急救護(hù)理技能知識(shí)的途徑和方法。
模擬演練急救護(hù)理培訓(xùn)一、模擬演練
模擬演練是指利用多媒體、智能模型模擬人等產(chǎn)品營(yíng)造的逼真的現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境和更貼近急救護(hù)理的特殊環(huán)境，在教師的指導(dǎo)下，被培訓(xùn)者在模擬中扮演不同角色進(jìn)行綜合技能訓(xùn)練的一種培訓(xùn)方法。
一、醫(yī)療院校護(hù)生培訓(xùn)現(xiàn)狀
目前，發(fā)揮護(hù)生的評(píng)判性思維，強(qiáng)調(diào)以護(hù)生為教學(xué)主導(dǎo)的教育理念已經(jīng)成為當(dāng)代教學(xué)主題。教學(xué)模擬演練已經(jīng)受到越來(lái)越多的教育關(guān)注，并逐漸向各個(gè)領(lǐng)域滲透，在國(guó)內(nèi)各大院校應(yīng)用于多種學(xué)科的教學(xué)過(guò)程中，各大院校將模擬演練與其他教學(xué)方法結(jié)合，針對(duì)醫(yī)療護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行以模擬演練為基礎(chǔ)的急救實(shí)踐課程，都取得了良好的效果和突破性的進(jìn)展，逼真的模擬演練有利于護(hù)生急救意識(shí)的培養(yǎng)與急救護(hù)理綜合技能的掌握。
2009年，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院對(duì)護(hù)理內(nèi)科學(xué)進(jìn)行了護(hù)理教學(xué)改革，根據(jù)授課內(nèi)容的難易程度及教學(xué)大綱的要求，對(duì)93名護(hù)理本科生內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程采用案例導(dǎo)入式情景模擬教學(xué)，具體分為案例導(dǎo)入為基礎(chǔ)的情景模擬展示——集中講授——小組討論總結(jié)3步驟，學(xué)生進(jìn)入模擬教學(xué)后，對(duì)已有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)和當(dāng)前情境的認(rèn)知形成沖突，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和表達(dá)能力，并且通過(guò)對(duì)問(wèn)題討論和深思的過(guò)程使學(xué)生理解和掌握的理論知識(shí)系統(tǒng)全面的深化。2011年，湖南中醫(yī)藥大學(xué)將模擬演練為主的多元化教學(xué)法應(yīng)用于碩士研究生的系統(tǒng)化院前急救培訓(xùn)中，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論閉卷考試和隨機(jī)抽簽技能考核并取得了良好的效果。
具有突出效果的是2011年，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育科研專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目研究中，提出基于高端智能模型ECS的急救綜合情景模擬教學(xué)，使用ECS設(shè)計(jì)讓模擬演練更加逼真，比如模擬心臟或者循環(huán)系統(tǒng)、模擬肺或者呼吸系統(tǒng)，通過(guò)計(jì)算機(jī)驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)設(shè)置真實(shí)患者疾病的過(guò)程，并且結(jié)合監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀、吸引器、搶救車(chē)等設(shè)備，構(gòu)建了一個(gè)由重癥監(jiān)護(hù)病房、控制室、多媒體室、監(jiān)控系統(tǒng)組成的多功能實(shí)驗(yàn)室，營(yíng)造出強(qiáng)烈真實(shí)感的場(chǎng)景。在研究98名護(hù)理學(xué)院學(xué)生當(dāng)中，92%以上護(hù)生認(rèn)為ECS應(yīng)用于急救模擬教學(xué)提高了自身各種急救能力和良好的職業(yè)心理素質(zhì)和強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感。
二、醫(yī)療單位護(hù)士培訓(xùn)現(xiàn)狀
在醫(yī)療單位臨床實(shí)踐培訓(xùn)當(dāng)中，應(yīng)用模擬演練進(jìn)行教育培訓(xùn)與考核測(cè)評(píng)。不同的科室分別制定不同的急救模擬演練培訓(xùn)方案，護(hù)理人員培訓(xùn)具體項(xiàng)目也細(xì)化到位，例如執(zhí)行醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑、建立靜脈通道、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征，指揮擔(dān)架工準(zhǔn)備適宜的搬運(yùn)工具，液壓擔(dān)架、脊柱板或坐式擔(dān)架等。在考核測(cè)評(píng)階段中，進(jìn)行的模擬急救場(chǎng)景，測(cè)評(píng)護(hù)理人員以組為單位，從患者入院，制定急救預(yù)案、入院前急救時(shí)間、急救反應(yīng)時(shí)間、急救護(hù)理措施實(shí)施情況等方面。
2011年，四川省德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院急診科護(hù)士對(duì)進(jìn)行170例創(chuàng)傷患者采用回顧性對(duì)照研究的方法進(jìn)行模擬演練培訓(xùn)。研究結(jié)果顯示急救模擬演練能夠提高創(chuàng)傷院前急救的時(shí)效性，縮短護(hù)士急救反應(yīng)時(shí)間，增加有效救護(hù)措施的實(shí)施，也有利于增強(qiáng)護(hù)士院前急救急救和團(tuán)隊(duì)精神。2011年，廣西玉林市第一人民醫(yī)院為提高護(hù)士應(yīng)急救護(hù)能力和整體協(xié)調(diào)能力，進(jìn)行神經(jīng)外科、胃腸外科、骨科、循環(huán)內(nèi)科等相關(guān)科室護(hù)士急救模擬演練，設(shè)置創(chuàng)傷、中毒、青霉素過(guò)敏休克的情景，患者以及家屬的角色均由護(hù)士扮演，能夠使護(hù)士體驗(yàn)不同角色的心里感受，急救演練直觀的培訓(xùn)方法提高護(hù)士急救意識(shí)、技能以及組織、協(xié)調(diào)配合能力，同時(shí)急救演練也是檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的科學(xué)性、有效性和操作性的測(cè)評(píng)方法。
三、模擬演練培訓(xùn)局限性
綜上所述國(guó)內(nèi)模擬演練在急救護(hù)理技能培訓(xùn)中，具有重復(fù)性、控制性、糾正性、感官高仿真性，在教學(xué)上有一定的優(yōu)越性和創(chuàng)新性，培訓(xùn)取得了較大的成果也存在局限性，急救模擬演練的環(huán)境設(shè)備配備較為簡(jiǎn)陋，缺少同意標(biāo)準(zhǔn)，演練缺乏多學(xué)科的交叉、復(fù)雜情況的處理和變化性的引導(dǎo)。