中西醫(yī)結合治療脂肪肝68例分析-醫(yī)學論文

　　脂肪性肝?。╢atty liver disease，FLD）簡稱脂肪肝，系由多種病因引起的肝臟脂質代謝紊亂及動態(tài)平衡失調，以致肝細胞內脂質積聚過多、肝細胞脂肪變性，從而產生的一系列臨床病理綜合征。中醫(yī)歸屬為“脅痛”、“積聚”、“痰濁”、“肥氣”、“肝著”等范疇。流行病學顯示，在我國脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，嚴重威脅廣大人民群眾的身體健康，也是廣大醫(yī)務工作者面臨的新挑戰(zhàn)。西醫(yī)對于脂肪肝的發(fā)病機制尚未完全闡明，治療主要針對危險因素、原發(fā)病因以及采取飲食控制、運動療法等綜合治療，尚無明確有效的治療藥物，使脂肪肝的治療受到一定局限。隨著脂肪肝發(fā)病率的不斷上升，中醫(yī)藥治療脂肪肝的研究迅速發(fā)展，取得了較大進展，中西醫(yī)結合治療脂肪肝已顯示出明顯的優(yōu)勢。本文總結中西醫(yī)結合治療脂肪肝68例的研究資料，現報道如下：

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2006年7月～2011年6月在我院門診、消化內科和中西醫(yī)結合內科病房接受治療的脂肪肝患者133例，全部病例均依據中華醫(yī)學會肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組2006年制訂的《非酒精性脂肪肝診斷標準》和《酒精性肝病診斷標準》確診[1-2]。根據患者接受治療的情況分為西醫(yī)治療組和中西醫(yī)結合治療組。西醫(yī)治療組65例，其中，男47例，女18例；年齡16~55歲，平均（35.82±5.12）歲；酒精性脂肪肝22例，非酒精性脂肪肝43例。中西醫(yī)結合治療組68例，其中，男49例，女19例；年齡18～52歲，平均（36.24±4.65）歲；酒精性脂肪肝27例，非酒精性脂肪肝41例。中醫(yī)辨證分型：濕濁內停型14例，肝郁脾虛型28例，濕熱蘊結型11例，痰瘀互結型15型。兩組病例在年齡、性別、病程、臨床表現等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 基礎治療 兩組患者均給予治療性飲食行為干預，戒酒、低脂飲食、適量運動，參考相關診療指南降糖、降脂等綜合治療。

　　1.2.2 西醫(yī)治療組 給予多烯磷脂膽堿膠囊2粒（456 mg）/次，3次/d，2周后劑量減至1粒/次，3次/d；熊去氧膽酸片250 mg，3次/d；維生素E膠丸100 mg，3次/d口服。

　　1.2.3 中西醫(yī)結合治療組 在西醫(yī)治療方案的基礎上按中醫(yī)辨證分型處方給予中藥湯劑口服。①濕濁內停型治法以祛濕化濁為主，主方為胃苓湯加減，藥物：陳皮、厚樸、蒼術、白術、豬苓、茯苓、桂枝、澤瀉、炙甘草等。②肝郁脾虛型治法以疏肝健脾為主，主方為逍遙散加減，藥物：柴胡、白術、白芍、當歸、茯苓、薄荷、生姜、生甘草等。③濕熱蘊結型治法以清熱化濕為主，主方為三仁湯合茵陳五苓散加減，藥物：杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、厚樸、通草、滑石、制半夏、茵陳、茯苓、豬苓、澤瀉、白術、金錢草、生甘草等。④痰瘀互結型治法以活血化瘀、祛痰散結為主，主方為血府逐瘀湯合二陳湯加減，藥物：赤芍、川芎、桃仁、紅花、當歸、柴胡、枳殼、桔梗、甘草、丹參、制半夏、陳皮、茯苓等。兩組療程均為12周。

　　1.3 觀察指標

　　觀察患者治療前后的臨床癥狀、體征和中醫(yī)學癥候的變化，在治療前后分別檢測肝功能血清酶指標谷氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、谷氨酰轉肽酶（GGT），以及血脂指標三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。檢測治療前后肝臟B超影像改變，并參照中華醫(yī)學會肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組2006年制訂的《非酒精性脂肪肝診斷標準》和《酒精性肝病診斷標準》有關脂肪肝B超診斷標準對患者脂肪肝病變程度進行判定[1-2]。

　　1.4 療效判斷

　　根據衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年）予以判斷。臨床治愈：用藥12周后，臨床癥狀、體征基本消失，肝臟超聲示肝脂肪性變己經消退，肝功能、血脂指標恢復正常；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，B超檢查肝脂肪性變好轉1級以上，血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）和肝功能檢查結果改善50%以上；有效：癥狀、體征減輕，B超檢查顯示肝脂肪性變有所消退，血脂和肝功能檢查結果有所改善；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，肝臟B超檢查顯示肝脂肪性變表現無明顯變化，肝功能、血脂指標無明顯改善。總有效率=（臨床治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

　　1.5 統(tǒng)計學方法

　　采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

　　2 結果

　　2.1 兩組治療前后肝酶及血脂變化比較

　　治療后，兩組肝酶、血脂（TC、TG、LDL-C）及均較治療前明顯改善（P < 0.01）；治療后，中西醫(yī)結合治療組與西醫(yī)治療組相比，肝酶、血脂（TC、TG、LDL-C）改善更為顯著（P < 0.01），見表1。

　　2.2 兩組治療前后超聲影像學變化比較

　　治療后，兩組超聲影像變化均較治療前有明顯改善（P < 0.01）；超聲影像學改變達到正常和輕度超聲顯像者，中西醫(yī)結合治療組有48例，西醫(yī)治療組有34例，中西醫(yī)結合治療組明顯高于單純西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），見表2。

　　2.3 兩組臨床療效比較

　　 西醫(yī)治療組總有效率為83.08%，中西結合治療組總有效率為94.12%。兩組相比，中西結合治療組療效明顯優(yōu)于西醫(yī)治療組（P < 0.05）。見表3。

　　3 討論

　　脂肪肝的診斷中西有別，現代醫(yī)學對脂肪肝的診斷是建立在肝臟病理學改變的基礎上的，臨床上通過影像學和生化檢查的綜合判斷可以作出診斷。而中醫(yī)則是以病因病機為基礎，進行辨證分類，作出診斷，重癥而不重其病，故中醫(yī)術語無脂肪肝之說，歸屬為“脅痛”、“積聚”、“痰濁”、“肥氣”、“肝著”等病范疇。由于理論上的差異，中醫(yī)和西醫(yī)對脂肪肝所采取的策略是不一樣的。現代醫(yī)學對脂肪肝無特異性治療手段，以改善脂質代謝，防止肝臟脂肪沉積所造成的“二次打擊”為主，而中醫(yī)辨證施治，以健脾疏肝，祛痰化瘀為主。

　　多烯磷脂酰膽堿（PPC）是一種生理性磷脂，可以為肝臟提供了大量的高能量合成性重要磷脂，它們以完整的分子滲入肝細胞膜內，對已破壞的肝細胞膜進行生理性修復，使細胞膜的流動性增加，導致肝功能和酶活力由損傷回復正常，并使肝臟的能量失調得以緩解，從而促進肝細胞的再生；PPC能改善脂質代謝，減輕肝細胞脂肪變性和壞死；PPC還有減少氧應激與脂質過氧化，延緩和抑制肝細胞凋亡，降低炎癥反應和抑制肝星狀細胞（HSC）活化等功能，從多個方面保護肝細胞免受損害[3]。熊去氧膽酸兼有類似膽固醇樹脂考稀胺藥物的作用，具有降低血脂、穩(wěn)定肝細胞膜和抑制單核細胞產生細胞因子等多重作用，有一定的護肝去脂功能[4]。文獻顯示，多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合熊去氧膽酸能明顯改善脂肪肝患者的肝功能和血脂指標[5]。本組研究結果同文獻一致。

　　中醫(yī)認為脂肪肝的病因多為飲食不節(jié)、勞逸失度、情志失調、久病體虛、稟賦不足。飲食不節(jié)，勞逸失度，傷及脾胃，脾失健運；或情志失調，肝氣郁結，肝氣犯脾，脾失健運；或久病體虛，脾胃虛弱，肝失疏泄，脾失健運，導致濕濁內停，濕邪日久，郁而化熱，而出現濕熱內蘊；稟賦不足或久病及腎，腎精虧損，氣化失司，痰濁不化，痰濁內結，阻滯氣機，氣滯血瘀，瘀血內停，阻滯脈絡，最終導致痰瘀互結。其病理基礎與痰、濕、濁、瘀、熱等有關，病位在肝，涉及脾、胃、腎等臟腑，證屬本虛標實，脾腎虧虛為本，痰濁血瘀為標。目前有共識大致分為濕濁內停、肝郁脾虛、濕熱蘊結、痰瘀互結等證型[6]。治療以化濕清熱、疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀、補腎益精等為主，兼顧虛實、寒熱、陰陽，從辨病與辨證相結合思路出發(fā)辨證施治。已有大量報道采用中藥方劑治療脂肪肝可以取得明顯療效[7-9]。

　　本組在多烯磷脂酰膽堿聯(lián)合熊去氧膽酸治療的基礎上加用中藥辨證分型施治，采用中西醫(yī)結合治療。結果治療后兩組相比，中西醫(yī)結合治療組肝酶、血脂（TC、TG、LDL-C）及超聲影像學改善更為顯著（P < 0.01、0.05）。提示在西醫(yī)治療的基礎上結合中藥方劑辨證施治更有利于肝細胞內脂質的代謝清除，有利于肝功能恢復改善。中西結合治療可能是治療脂肪肝的更好選擇。