針刺結(jié)合推拿治療失眠癥的臨床觀察-醫(yī)學(xué)論文

失眠是一種常見的生理心理疾患，在人群中十分常見，約有1/3的人為失眠所苦⑴。中醫(yī)稱失眠為“不寐”，即入睡困難或中間呈間斷性睡眠或多夢、早醒，嚴(yán)重者整夜不能入睡。長期失眠會給人類的正常工作和學(xué)習(xí)帶來嚴(yán)重的不利影響，甚至?xí)?dǎo)致精神分裂、抑郁和焦慮等，還有可能導(dǎo)致心血管、消化系統(tǒng)等疾病，顯著降低患者的生活質(zhì)量和工作效率。目前中西醫(yī)學(xué)均在積極探索失眠癥的發(fā)病機(jī)制和尋求有效的治療方法。研艽表明，針刺推拿在治療失眠癥方面有顯著療效。筆者在臨床上運(yùn)用針刺結(jié)合推拿治疔失眠癥效果滿意.現(xiàn)報道如下：1.臨床資料
1.1一般資料：所納入的80例患者均為我科2006年3月~2011年1月的門診及住院患者，根據(jù)就診的單雙日隨機(jī)分為治療組42例和對照組38例。治療組男18例，女24例，年齡16~72歲，平均（士比）歲，病程41天至、？年，平均（[士.』)月。對照組男15例，女23例，年齡19~76歲，平均"土比）歲，病程33天至11年，平均口仏已士二丄）月。2組患者年齡、性別、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義，具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)⑶：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會精神科分會編制的《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(⑶10-2幻中有關(guān)失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有失眠的典型癥狀，以睡眠障礙為幾乎唯一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括入睡困難，易醒，多夢，晨醒過早，醒后不能再睡，醒后感不適、疲乏或白天困倦；③上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1月以上；③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動效率下降或妨礙社會功能；④排除任何一種軀體疾病或精神疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。
1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：符合⑶110-26失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并愿意接受針刺配合推拿治療，能接受筆者治療方案的患者。
1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①凡不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②妊娠或哺乳期婦女；③在治療前11使用過抗精神病藥，抗抑郁藥者；④嚴(yán)重肝腎功能不全者或合并其他各系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；⑤在治療過程中出現(xiàn)影響睡眠的軀體疾病者；⑥不能堅(jiān)持本治療方案治療而自動脫落者。1治療方法
2.1治療組：
2.1.1選穴：主穴取四神聰、神門、內(nèi)關(guān)、安眠。配穴：心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛加心俞、膽俞、丘虛；陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉；肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池；痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭。
2.1.2針刺方法：皮膚局部消毒，采用⑶」。」。）爪爪X口已飛。）匪不銹鋼毫針，捻轉(zhuǎn)得氣后留針30=10，每10=10行針1次。每周治療3次，時間5周，共治療15次。
2.1.3推拿：每次針刺治療后，予以推拿治療?；颊哐雠P于治療床上，先用兩手掌心按揉整個頭面部，以放松頭部肌肉，約3~5010；而后雙手拇指螺紋面分推前額、眉弓至太陽，往返數(shù)次，約2~3010；拿五經(jīng)，用雙手五指從前向后拿捏頭部5〜8遍；再用一指禪推整個面部，印堂作為起點(diǎn)，順眉弓至太陽，向上推至頭維，沿發(fā)髻下緣至神庭，神庭向下至印堂，眼部行“①”字推法3周，再沿鼻翼側(cè)推至口周，順時針及逆時針各推3圈，后沿口角、地倉、頰車至耳前三穴，再推至太陽穴，最后回到印堂，左右往返3遍，約5=10；點(diǎn)按百會、頭維、印堂、陽白、太陽、耳門、下關(guān)、迎香等穴，結(jié)束頭部治療。然后拿揉頸肩部，充分放松頸肩部肌群，重點(diǎn)點(diǎn)按風(fēng)池，揉頸夾脊穴，點(diǎn)按天宗，拿肩井、反復(fù)數(shù)次，約5=10，結(jié)束手法治療。推拿力度視患者體質(zhì)及耐受程度而定，以患者感覺酸沉，治療后輕松舒適，似欲入寐為佳。
2.2對照組：給予口服艾司唑侖片（北京益民藥業(yè)有限公司，108/片〉，每晚睡前廣2片。共治療35天。
3推結(jié)果
31統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料采用均數(shù)―標(biāo)準(zhǔn)差〈義士)表示，采用力檢驗(yàn)，組間愈顯率和
總有效率比較采用X2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)使用四格表專用公式計算，？〈0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
32療效標(biāo)準(zhǔn)：參照有關(guān)文獻(xiàn)擬定。①痊愈：睡眠時間恢復(fù)正?；蛩邥r間在6&以上，睡眠深沉，醒后精力充沛。②顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時間在3〜54左右，睡眠深度增加。③有效：睡眠時間較前增加，但睡眠仍不足31④無效：睡眠無明顯改善或反而加重。
3.3治療結(jié)果，（見表1〉。2組的愈顯率及有效率均有顯著性差異〈0.05〉，治療組優(yōu)于對照組。
表12組治療結(jié)果及療效比較[例⑶）]
組別 0 痊愈顯效 好轉(zhuǎn) 無效 愈顯軍⑶） 總有效率⑷
治療組 42 21⑶.。）12⑶；） 819.0〉 1(之乂） 78’6 97’6
對照組 38 10⑶.3〉8⑵.1〉 11〔28.9〕 9⑵.7〉 47’4 76’3
注：與對照組比較，「〈0.05。
3.4不良反應(yīng)：治療組未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，僅1例在針刺過程中出現(xiàn)輕微的皮下出血，經(jīng)熱敷后癥狀消失，未影哬繼續(xù)治療。對照組有1例出現(xiàn)興奮，輕微幻覺而退出試驗(yàn)，有2例出現(xiàn)輕度口干、頭昏癥狀，仍繼續(xù)用藥上述不良反應(yīng)減輕或消失，未中斷治療。4‘討論
失眠是以難以入睡和維持睡眠困難為特征，并影響睡眠質(zhì)量的一種最常見的睡眠障礙。失眠是影響全球人們身心健康，生活質(zhì)量和工作效率的第一因素。中醫(yī)將失眠癥稱之“不寐”、“失寐”、“不得眠”、“目不目民”、“不得臥”，是臨床常見病癥之一，是由于各種原因?qū)е聶C(jī)體陰陽平衡紊亂所致，以睡眠時間、深度及消除疲勞作用不足為主癥。如《論證治則丨不寐論治》曰：“陽氣自動而靜，則寐；陰氣自靜而動，則寤；不寐者，癥在陽不交陰也?！彪S著社會的發(fā)展，人們生活節(jié)奏日益加快，導(dǎo)致失眠的誘因逐漸增多。目前西藥治療失眠癥只起鎮(zhèn)靜、安眠作用，并非對因治療，且長期大量服用可產(chǎn)生耐藥性和成癮性，停藥后易復(fù)發(fā)甚至導(dǎo)致失眠癥狀加重。中醫(yī)學(xué)尤其針灸推拿學(xué)均在積極探索有效的治療方法，并且取得了很好的療效。
由于失眠主因是陰陽失調(diào)、心神不寧，所以治療首選心經(jīng)原穴神門、心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)寧心安神；四神聰為治療失眠的要穴，位于巔頂，入絡(luò)于腦，可清頭目寧神志；安眠是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)用穴。諸穴合用，可調(diào)和陰陽，使神歸守舍，心神得安，失眠自會得愈。隨癥加減，辨證論治，可以明顯提高療效。心脾兩虛加心俞、脾俞、三陰交補(bǔ)益心脾、益氣養(yǎng)血；心膽氣虛加心俞、膽俞、丘虛補(bǔ)心壯膽、安神定志；陰虛火旺加太溪、太沖、涌泉滋陰降火、寧心安神；肝郁化火加行間、太沖、風(fēng)池平肝降火、解郁安神；痰熱內(nèi)擾加中脘、豐隆、內(nèi)庭清熱化痰、和胃安神。針刺治療失眠不僅對病因、癥狀進(jìn)行調(diào)節(jié)，而且可以從整體上協(xié)調(diào)機(jī)體陰陽平衡，正如《靈樞“根結(jié)》中所說：“用針之要，在于知調(diào)陰于陽，調(diào)陽于陰，精氣乃光，合形于氣，使神內(nèi)藏”。針刺能根據(jù)癥狀的屬性來調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，使機(jī)體歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)其正常生理功能⑸。
針刺與推拿結(jié)合可以起到了雙重疊加作用，臨床運(yùn)用效果良好。因?yàn)橥颇谩⑨槾淌且耘K腑功能、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過對腧穴經(jīng)絡(luò)的刺激，激發(fā)經(jīng)絡(luò)自身的功能，疏通經(jīng)氣的傳導(dǎo)，從而對機(jī)體各個系統(tǒng)和器官發(fā)揮多方面、多環(huán)節(jié)、多途徑的調(diào)整作用，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整臟腑功能，從而起到防病治病的作用1”。推拿還可不同程度促進(jìn)大腦皮質(zhì)生理功能平衡，使患者自主神經(jīng)松弛，身心放松，從而誘導(dǎo)入睡6#。通過推拿能夠很好調(diào)整營衛(wèi)氣血的失常，以糾正臟腑的病變，使氣血周流、營衛(wèi)和諧。故而對于陽盛陰衰、陰陽失交所致的失眠癥，推拿對針刺治療可以起到協(xié)同治療作用，增強(qiáng)了針刺的治療效果。
1990年190宣布針灸已成為世界醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。1997年，美國國立衛(wèi)生院的專家聽證會明確指出，起源于中國的針刺療法對許多疾病包括失眠癥有顯著療效，作用確切而副作用極小，可廣泛應(yīng)用⑽。目前針刺、推拿已成為治療失眠的重要手段，一直以來，眾多醫(yī)務(wù)研究工作者，對失眠進(jìn)行了專注而持久的研究，為臨床提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。近年來針刺結(jié)合推拿治療失眠的臨床研究取得了較大進(jìn)展，本次研究結(jié)果表明針刺結(jié)合推拿治療失眠療效肯定，方法簡便、廉驗(yàn)，值得臨床推廣。但針刺結(jié)合推拿如何進(jìn)一步優(yōu)化以提高臨床療效以及兩者結(jié)合治療失眠癥的具體機(jī)理尚需更深入的研究。此外，失眠與情緒也有密切的關(guān)系，因此要保持心情舒暢，消除不安情緒；同時要進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，養(yǎng)成定時起居作息的良好習(xí)慣，注意勞逸結(jié)合，也是保證該病療效的關(guān)鍵。