胎兒宮內(nèi)生長受限的產(chǎn)前診斷及分娩結(jié)局探討-婦幼保健論文

摘要：目的 通過對探討胎兒宮內(nèi)生長受限(FGR)的妊娠及分娩結(jié)局分析，探討對FGR的產(chǎn)前診斷和合理的產(chǎn)科處理方式。方法 對2005年1月-2010年12月分娩的122例FGR受限孕婦的產(chǎn)前診斷符合率、分娩方式及母嬰并發(fā)癥。結(jié)果 FGR的產(chǎn)前診斷符合率僅70.49%。FGR組的胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)孕期保健,努力提高對FGR的產(chǎn)前診斷水平,選擇恰當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)和分娩方式,有利于減少FGR胎兒窘迫和新生兒窒息的發(fā)生.

Abstract:Objective to explore the intrauterine growth restriction ( FGR ) in pregnancy and delivery outcome analysis of FGR, prenatal diagnosis and reasonable treatment of obstetrics. Methods from 2005 January - 2010 December, 122 cases during the FGR restriction in pregnant women for prenatal diagnosis coincidence rate, mode of delivery and perinatal complications. Results FGR prenatal diagnosis coincidence rate 70.49%. FGR group of fetal distress and neonatal asphyxia rate was significantly higher than that in the control group, the difference was statistically significant ( P < 0.01 ). Conclusion we should strengthen health care during pregnancy, and strive to improve the prenatal diagnosis of FGR level, choose the appropriate time and method of delivery, is conducive to reducing the FGR of fetal distress and neonatal asphyxia.

關(guān)鍵詞：FGR  產(chǎn)前診斷  分娩結(jié)局
Key words：FGR；Prenatal diagnosis；delivery outcome

本文對我院2005年1月-2010年12月分娩的122例FGR孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討對胎兒生長受限合理的產(chǎn)科處理方式,確保母嬰安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月-2010年12月在本院共分娩4850例。孕婦平均年齡(24.3±3.6)歲，最小18歲，最大40歲;初產(chǎn)婦占63.20%，經(jīng)產(chǎn)婦占36.80%。孕周<37周658例(13.57%)，37～40周3641例(75.07%)，≥42 周551例(11.36%);出生足月低體重兒122例，占2.51%;正常體重兒4728例，占97.48%。 

1.2 方法 采取回顧性分析方法，以分娩足月低體重兒的母嬰122例為觀察組，以同期分娩的單胎、新生兒體重在2500～3999g的母嬰130例為對照組，分析兩組的分娩方式及母嬰并發(fā)癥情況。觀察指標(biāo)包括：剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、胎兒的宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息情況等。

1.3 產(chǎn)前診斷標(biāo)準(zhǔn) 有以下情況者應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)生長受限(FGR)的可能許倩：(1)足月胎兒出生體重小于2500G(2) 足月胎兒出生體重低于同孕齡平均體重的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或低于同孕齡正常體重的第10個(gè)百分位數(shù)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 122例FGR大部分為單胎妊娠，其中頭位89例，臀位33例;孕周：<37周14例(11.48%)，37～40周98例(80.33%)，≥42 周10例(8.19%);孕婦平均年齡(25.8±3.2)歲，最小 21 歲， 最大43歲;初產(chǎn)婦63例，占51.64%， 經(jīng)產(chǎn)婦59例， 占48.36%。

2.2 產(chǎn)前診斷符合率 122例中，產(chǎn)前診斷與分娩后相符合的只有86例，產(chǎn)前診斷符合率70.49%。

2.3 分娩方式 FGR組與對照組比較，剖宮產(chǎn)率、陰道順產(chǎn)率的差異有顯著性(P<0.01)，見表1。48例剖宮產(chǎn)巨大兒中，有23例是先經(jīng)陰道試產(chǎn)，出現(xiàn)胎兒窘迫而改行剖宮產(chǎn)。

表1 FGR組與對照組的分娩方式（例）

注:P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 分娩結(jié)局 兩組的分娩結(jié)局見表2。FGR組的胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、新生兒損傷(顱內(nèi)出血等)發(fā)生率均明顯高于對照組，差異有非常顯著性(P<0.05) 新生兒死亡差異均無顯著性(P>0.05)。

表2 FGR組與對照組的分娩結(jié)局

注:P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究表明，我院FGR發(fā)生率增加可能與以下因素有關(guān)：(1) 重度妊娠高血壓綜合征 (2) 心肺疾病、（3）胎盤及臍帶異常、（4）雙胎、（5）遺傳因素：胎兒遺傳性疾病。

本研究表明，F(xiàn)GR組的剖宮產(chǎn)率、陰道手術(shù)助產(chǎn)率明顯增高，順產(chǎn)率明顯降低; FGR組的胎兒窘迫、新生兒重度窒息發(fā)生率均明顯高于對照組，與有關(guān)報(bào)道一致。筆者認(rèn)為，對估計(jì)FGR者應(yīng)高度重視，F(xiàn)GR胎兒對缺氧的耐受力差，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。陰道產(chǎn)僅適合于胎盤功能正常，胎兒成熟，羊水量及胎位正常，Bishop評分≥7分，無陰道分娩禁忌者，另一種為胎兒難以存活，無剖宮產(chǎn)指征時(shí)予以引產(chǎn)。不可盲目試產(chǎn)勉強(qiáng)陰道分娩，以免給母兒帶來不良結(jié)局胎兒生長受限94例臨床分析。

由于FGR的分娩并發(fā)癥多，對母兒的危害較大，F(xiàn)GR是圍生期新生兒發(fā)病率及死亡的重要原因中國醫(yī)藥導(dǎo)刊。因此在孕期進(jìn)行胎兒篩查、較準(zhǔn)確地估計(jì)胎兒體重已成為產(chǎn)科醫(yī)生很重視的問題。本資料中，由于主要依賴宮高、腹圍、B超等常規(guī)方法，產(chǎn)前診斷FGR與產(chǎn)后的符合率僅為70.49%。筆者認(rèn)為應(yīng)將立體三維超聲顯像列為常規(guī)的胎兒體重預(yù)測評價(jià)方法，采用宮高、腹圍孕婦體重增長指數(shù)以及立體三維超聲顯像的胎兒雙頂徑、股骨長度、雙肩徑、頭圍及軟組織厚度等進(jìn)行綜合性分析判斷胎兒體重,同時(shí)檢測尿E3和E／C比值，胎盤生乳素，甲胎蛋白、TORCH感染等協(xié)助診斷2010, 12(8)。孕晚期應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測胎兒UA和MCA血流，UA 、S/D及MCA PSV是評價(jià)FGR的敏感指標(biāo)，UA AEDF提示胎兒處于宮內(nèi)高危狀態(tài)，對疑FGR胎兒均應(yīng)行UA和MCA的CDFI檢測，以便了解胎兒血流動力學(xué)變化，判斷胎兒有無宮內(nèi)缺氧狀況。孕晚期監(jiān)測UA S/D及MCA PSV可協(xié)助產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查評估FGR和判斷其妊娠預(yù)后韓小英。

為了減少母嬰并發(fā)癥，提高圍產(chǎn)期質(zhì)量，預(yù)防和減少FGR的發(fā)生是很必要的，必須開展產(chǎn)前診斷，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)護(hù),早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早干預(yù),減少后遺癥的發(fā)生。

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