肺結(jié)核合并真菌感染診斷與治療的臨床觀察

    伴隨著抗結(jié)核藥物的廣泛使用，出現(xiàn)了越來越多的耐藥性強(qiáng)的結(jié)核分枝桿菌，特別是逐漸增多的耐各種藥物的結(jié)核病，為結(jié)核病治療造成了巨大的困難[1]。肺結(jié)核持續(xù)多樣耐藥是最近幾年來全球范圍內(nèi)結(jié)核病情重新高發(fā)的重要因素，治療操作困難，術(shù)后恢復(fù)情況差，并且非常容易感染合并真菌[2]。本文中研究對(duì)象為我院2010年1月--2012年1月收治的60例肺結(jié)核合并肺部真菌感染患者，對(duì)其分枝桿菌的耐藥性能以及真菌感染的情況進(jìn)行了分類研究。

一、資料與方法

1.1一般資料

    選取我院2010年1月--2013年1月的60例肺結(jié)核合并肺部真菌感染病患，當(dāng)中男性病患40例，女性病患20例，年齡最大的為72歲，最小的為33歲，體重最重的為75公斤，最輕的為55公斤。肺結(jié)核病史在3個(gè)月--21年不等。部分患者存在發(fā)熱、咳嗽、咳痰以及夜間盜汗等情況。

1.2方法

    取病患早晨漱口之后用力吐出的喉管深部的濃痰，第一口痰液舍棄，將其吐在無菌器皿當(dāng)中，并且及時(shí)送到相關(guān)部門檢驗(yàn)，同樣一組標(biāo)本同時(shí)進(jìn)行涂片操作，以及普通細(xì)菌和真菌的培養(yǎng)。痰結(jié)核菌培養(yǎng)的方式選用改良的羅氏法，真菌的培養(yǎng)工作選擇沙包羅氏法。60例痰涂片全部都找到了真菌孢子以及菌絲，之后培養(yǎng)真菌繼續(xù)成長(zhǎng)。

    所有的病患全部使用抗結(jié)核化療，初次治療方案病例藥物使用為異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，強(qiáng)化期持續(xù)兩個(gè)月，鞏固期持續(xù)四個(gè)月，半年為一個(gè)療程。再次治療病患使用藥物方案為初次治療藥物用量的兩倍，強(qiáng)化期三個(gè)月，鞏固期五個(gè)月，一個(gè)療程為八個(gè)月。對(duì)于長(zhǎng)期使用光譜抗生素藥物的病人來說，應(yīng)該適當(dāng)?shù)恼{(diào)整使用藥物的劑量，并且能夠適當(dāng)?shù)募尤朐黾用庖吡Φ陌捉樗鼗蚴切叵匐牡鹊取?/p>

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    檢測(cè)數(shù)據(jù)采用SPSS12. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用s±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

    60例肺結(jié)核繼發(fā)真菌感染當(dāng)中，有20例白色念珠菌，占據(jù)了總體的33.33%，熱帶念珠菌10例，占據(jù)了總體比例的16.66%，光滑念珠菌8例，占據(jù)了總體比例的13.33%，克柔念珠菌7例，占到了11.66%，12例曲霉菌，占總比例的20%，另3例季也蒙念珠菌，占總比例的5%。根據(jù)我國(guó)對(duì)于侵襲性真菌判斷標(biāo)準(zhǔn)，確定6例患者為真菌感染，臨床診斷52例，擬診2例。詳見下表。

感染菌種的類型比較

三、討論

    在最近幾年，全世界范圍內(nèi)結(jié)核病都呈現(xiàn)著逐漸上升的趨勢(shì)，現(xiàn)如今在控制結(jié)核病最主要的操作辦法依舊是化學(xué)治療方式，但是耐藥性或者是多種耐藥結(jié)核分枝桿菌出現(xiàn)是造成結(jié)核病發(fā)病率提升的最主要因素[3]。真菌屬于條件致病菌，一般情況下存在于人體的皮膚以及黏膜表面，當(dāng)機(jī)體的抵抗能力下降或者是長(zhǎng)時(shí)間使用各種抗生素或是長(zhǎng)時(shí)間使用大量抗生素、激素時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致真菌繁殖，引發(fā)感染[4]。肺結(jié)核類慢性消耗性疾病患者以及老年人更加容易感染真菌，其主要原因是老年人以及患有慢性消耗性疾病的患者自身抵抗能力不高，患病之后營(yíng)養(yǎng)跟不上，加上使用抗生素、激素等藥物更加造成免疫能力低下，使得真菌能夠趁機(jī)繁殖，出現(xiàn)感染情況[5]。

    對(duì)于真菌感染的治療主要重在防治，并且需要加強(qiáng)病人自身的營(yíng)養(yǎng)狀況以及身體強(qiáng)壯情況，為預(yù)防疾病做好積極準(zhǔn)備，嚴(yán)格控制傳染源，阻斷病毒傳播的途徑，對(duì)于容易患病的人群做重點(diǎn)保護(hù)，急躁發(fā)現(xiàn)及早隔離及早治療，對(duì)于此項(xiàng)工作社區(qū)服務(wù)站需要肩負(fù)起重大責(zé)任，需要強(qiáng)化社區(qū)服務(wù)站基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)從而實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核合并真菌感染減少的情況[6]。

    真菌感染和細(xì)菌感染相比，真菌感染之后恢復(fù)情況更不理想，難以在短時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)[7]。在最近幾年，有幾類療效不錯(cuò)并且相對(duì)安全的抗真菌藥物使用在臨床治療過程中，為臨床的治療提供了新型的選擇[8]。在臨床用藥操作中，需要依據(jù)藥物敏感性分析合理選擇抗菌藥物，盡量避免出現(xiàn)交叉用藥，能夠有效減少耐藥情況的出現(xiàn)。

    通過本文的研究總結(jié)得出，肺結(jié)核病患在確診并且沒有其他感染情況時(shí)，最好不要對(duì)其進(jìn)行抗生藥物之外的抗生素使用治療，在臨床診斷中需要使用激素的情況下，也不要長(zhǎng)時(shí)間、大量的使用，療程一般是5周至8周[9]。另外肺結(jié)核病患在治療時(shí)發(fā)現(xiàn)病情好轉(zhuǎn)之后，但是突然出現(xiàn)原因不明的咳嗽、咳血、發(fā)熱、畏寒等癥狀，卻無法用基礎(chǔ)疾病進(jìn)行解釋的話，則需要考慮是否出現(xiàn)了真菌感染，并且及時(shí)進(jìn)行真菌監(jiān)測(cè)工作，根據(jù)實(shí)際檢測(cè)的結(jié)果判定是何種真菌感染，并且對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)藥物的治療[10]。

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[9]:范以虎,陳怡文.國(guó)內(nèi)肺曲球230例綜合分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,20(l):81一82.

[10]:中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組,中華結(jié)核呼吸雜志編輯委員會(huì).肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)[J].中華結(jié)核呼吸雜志,2010,30(11):821一822.