復(fù)雜主動(dòng)脈病變的腔內(nèi)血管外科治療效果分析

    所謂主動(dòng)脈指的就是人體體循環(huán)的動(dòng)脈主干，主動(dòng)脈的病變的常見形式包括主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈創(chuàng)傷等。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前，治療主動(dòng)脈病變的方式逐漸從傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)榍粌?nèi)血管外科技術(shù)治療。然而，由于各方面的影響，腔內(nèi)血管外科技術(shù)治療主動(dòng)脈病變還沒有得到廣泛的應(yīng)用[1]。 

一、資料與方法

1.1臨床資料

    隨機(jī)選取2012年10月到2013年3月在本院治療的36例主動(dòng)脈病變患者，在這36例患者中，男性患者22例，女性患者14例，患者的最小年齡為32歲，最大年齡為75歲，平均年齡為51.5歲。在這36例主動(dòng)脈病變患者中，有8例患者屬于主動(dòng)脈創(chuàng)傷，且都合并有胸腔積液。同時(shí)8例患者的主動(dòng)脈創(chuàng)傷均出現(xiàn)遠(yuǎn)近端移位；有24例患者屬于主動(dòng)脈夾層病變；還有4例屬于主動(dòng)脈粥樣硬化。24例主動(dòng)脈夾層患者均屬于Stanford B型，且急性期的患者有18例，慢性期的患者6例。在這24例主動(dòng)脈夾層中，有20例具有10多年的高血壓病史。其中合并腸管缺血患者有8例；合并腎動(dòng)脈缺血5例，合并腎動(dòng)脈缺血、腸系膜上動(dòng)脈缺血的有5例；合并下肢缺血的有5例；合并腹主動(dòng)脈瘤的有1例。將這36例主動(dòng)脈病變患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組兩組，兩組患者各18例，兩組患者在性別、年齡、病變情況等方面沒有明顯的差距，p值大于0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

    首先對(duì)兩組的患者采用CT血管造影和核磁共振血管造影這兩種造影技術(shù)對(duì)患者的真腔和假腔的大小和瘤頸的直徑進(jìn)行初步的定位，再根據(jù)患者的具體情況選擇支架型人工血管。在手術(shù)前8個(gè)小時(shí)，患者禁止進(jìn)食。在患者局部麻醉的情況下從患者的左側(cè)肱動(dòng)脈處進(jìn)行插管穿刺，當(dāng)插管插入到升動(dòng)脈處時(shí)采用上述兩種造影方式進(jìn)行造影定位，判斷患者的真腔和假腔的大小、頸瘤的直徑等，分辨患者的第一個(gè)破口位置，觀察患者的腹腔干和腸系膜上以及主動(dòng)脈的真腔假腔的供血情況，確定患者主動(dòng)脈夾層瘤所牽涉的范圍等，然后再根據(jù)患者的具體情況選擇患者使用的支架型人工血管。

    對(duì)照組的18例患者采用開腹手術(shù)治療的方式進(jìn)行手術(shù)，治療組患者采用腔內(nèi)血管外科技術(shù)聯(lián)合開腹手術(shù)治療的方式進(jìn)行治療。其治療方法為先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，然后從患者的左側(cè)或者右側(cè)的股動(dòng)脈部位做一個(gè)切口，對(duì)患者的股動(dòng)脈進(jìn)行解剖，然后再插入導(dǎo)管導(dǎo)絲，確定導(dǎo)管導(dǎo)絲插入患者的真腔內(nèi)之后再插入導(dǎo)送系統(tǒng)，通過控制性降壓的方法控制患者的血壓之后，再?gòu)幕颊叩恼齻?cè)兩個(gè)部位的雙重顯示之下將支架型人工血管的封堵破口釋放開來，最后再采用造影方法對(duì)患者的支架型人工血管的定位情況進(jìn)行檢查，觀察患者是否出現(xiàn)漏血的情況。對(duì)于有特殊情況的患者可以適當(dāng)增加帶膜支架的長(zhǎng)度[2]。

1.3療效判定

    無漏血，主動(dòng)脈創(chuàng)傷術(shù)后恢復(fù)，真腔進(jìn)行正常供血、各種合并臟器缺血情況恢復(fù)，沒有出現(xiàn)臟器和肢體等缺血壞死的判定為痊愈；無漏血或者7天內(nèi)停止漏血，主動(dòng)脈創(chuàng)傷得到有效改善、真腔能夠進(jìn)行基本供血，各種合并臟器缺血情況顯著改善的判定為顯效；無漏血或者7天內(nèi)停止漏血，主動(dòng)脈創(chuàng)傷有所改善、真腔功能得到改善，各種合并臟器缺血情況得到緩解的判定為有效；患者持續(xù)漏血，基本病情沒有改變甚至加重的判定為無效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    文章中所有的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并采用X2對(duì)所有的計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者的治療效果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用p值表示，當(dāng)p小于0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。 

二、結(jié)果

    文章中的36例主動(dòng)脈病變患者中，36例患者均植入了支架型的人工血管，其中植入Ta lent支架型的人工血管有7例；Zen ith支架型的人工血管的有5例；還有24例患者植入的是微創(chuàng)支架型的人工血管。經(jīng)過造影檢查發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組腔內(nèi)漏血的有8例，其中有3例漏血在7天后停止，剩余5例持續(xù)漏血；治療組有4例出現(xiàn)漏血，其中3例在7天后停漏，只有1例持續(xù)存在漏血[3]。

    在這36例主動(dòng)脈病變患者中，治療組的4例主動(dòng)脈創(chuàng)傷患者完全康復(fù)，對(duì)照組的4例主動(dòng)脈創(chuàng)傷患者有2例出現(xiàn)的不良反應(yīng)；治療組的其他患者內(nèi)臟動(dòng)脈在手術(shù)后恢復(fù)了真腔供血的能力，各種合并臟器缺血的情況已經(jīng)逐漸恢復(fù)，且沒有出現(xiàn)臟器官和肢體缺血壞死的情況出現(xiàn)；而對(duì)照組的合并臟器缺血情況有所改善，有2例患者出現(xiàn)了臟器官和肢體缺血壞死的情況[4]。采用腔內(nèi)血管外科技術(shù)聯(lián)合開腹手術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于單一開腹手術(shù)的治療效果，兩組的治療效果有明顯的差距，p值小于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的治療效果對(duì)比如表1所示。

表1兩組患者的治療效果

三、討論

    主動(dòng)脈病變是一種常見的臨床病變情況，主動(dòng)脈病變的情況復(fù)雜多樣。近幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不斷進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高。目前，主動(dòng)脈病變的治療方式逐漸開始從傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式向腔內(nèi)血管外科技術(shù)治療轉(zhuǎn)變。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療的方式相比，腔內(nèi)血管外科技術(shù)治療主動(dòng)脈病變可具有創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥比較少、住院時(shí)間比較短等優(yōu)勢(shì)。腔內(nèi)血管外科技術(shù)治療主動(dòng)脈病變以其優(yōu)勢(shì)逐漸被廣大醫(yī)生和患者接受采用。然而，由于受到主動(dòng)脈病變情況的特殊性和復(fù)雜性、腔內(nèi)血管外科技術(shù)治療的費(fèi)用問題等的影響，因此，目前腔內(nèi)血管外科技術(shù)并沒有在主動(dòng)脈病變中有很廣泛的應(yīng)用[5]。

    腔內(nèi)血管外科技術(shù)自1964年創(chuàng)立以來，發(fā)展十分迅速，到目前為止，動(dòng)脈擴(kuò)張病、動(dòng)脈阻塞病、靜動(dòng)脈的瘺等疾病中，腔內(nèi)血管外科技術(shù)治療方式得到廣泛的應(yīng)用。

    隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和輔助治療方法和技術(shù)等的不斷進(jìn)步和密切配合，主動(dòng)脈病變疾病的腔內(nèi)血管外科治療的適應(yīng)證逐漸放松，主動(dòng)脈病變疾病的腔內(nèi)血管外科治療禁忌越來越少，文章采用腔內(nèi)血管外科技術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方式治療復(fù)雜的主動(dòng)脈病變疾病，取得了良好的治療效果。不斷加強(qiáng)主動(dòng)脈病變治療中腔內(nèi)血管外科技術(shù)治療是我國(guó)臨床學(xué)未來的目標(biāo)[6]。

【參考文獻(xiàn)】

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