后磨牙完全性縱折的治療和修復

摘要：目的  探討外固定加“8”型嵌體內固定治療后磨牙完全性縱折的方法和療效。 方法  48例完全性縱折牙復位、固定，采用環(huán)形鋼絲結扎，經完善的根管治療后，“8”型嵌體內固定，烤瓷或金屬全冠修復。 結果  經2-3年隨訪觀察，完全性縱折后磨牙修復成功39例，失敗9例，臨床總有效率為81.25%。 結論  后磨牙完全性縱折，經良好的復位、固定，完善的根管治療后，“8”型嵌體內固定，全冠修復是一種行之有效的方法。

關鍵詞：完全性縱折；外固定；內固定；根管治療；全冠修復

Treatment and Restoration of Complete Ordinate and Fold for Rubbing Postnatal Teeth

Abstract:   Objectuve  to explore its method and curative effect to treat complete ordinate and fold for rubbing postnatal teeth by the way of external fixation and the type of  “8” internal. Ways  48 cases of complete ordinate and fold have been adopted annular steel wire, after perfect root-pipe treatment, the type of “8” internal ,porcelain or metal all-crest has restored with circularity fixing.  Results  from paid a visit to observe by 2 to 3 years, 39 cases of 48 cases to complete ordinate and fold restoration is valid cases are invalid. The rate is per 81.25%.  Conclusions  The type of “8” inlay internal and all-crest restoration are effective methods to restore and fix complete ordinate and fold for postnatal teeth after perfect root-pipe treatment.

Key words: complete ordinate and fold; external fixation; internal fixation; root-pipe treatment; all-crest restoration.

磨牙為人體行使咀嚼功能的重要器官，因受牙合創(chuàng)傷或咀嚼時咬到砂石等硬物而發(fā)生縱折的情況在口腔門診工作中較為常見，完全性縱折為牙折中的一種，折裂貫穿牙髓及髓室底，臨床上較難治療，常常被拔除，造成患者牙列不完整及咀嚼功能的喪失。隨著口腔醫(yī)學的發(fā)展，特別是根管治療技術和鑄造技術的發(fā)展和普及，如何有效的保存治療縱折牙，已受到國內外學者的日益關注，我科對2007-2010年間治療修復48例完全性縱折牙，經2-3年隨訪，有效率達81.25%，現(xiàn)報告如下：

1、臨床資料與方法

1.1一般資料

本組患牙共48例，其中男27例，女21例，年齡為25-65歲，35-50歲居多，活髓折裂22例，死髓折裂26例，均為冠部近遠中向縱裂或頰舌向縱裂，并波及髓室底的牙折，折裂的部位及數目見附表：

附表：縱折牙的部位及數目

以上資料顯示，后磨牙縱折中上頜多于下頜（P＜0.05），第一磨牙的折裂多于第二磨牙（P＜0.05），其差別有顯著性?；颊哐勒劬嘟邮苤委熀托迯蜁r間為4h~2月，修復體類別為烤瓷或金屬全冠。

1.2治療和修復方法

常規(guī)臨床檢查，了解冠部折裂及根尖周情況，X光顯示牙槽無明顯吸收，未見明顯根分叉病變，在局麻下清除縱裂牙間隙內殘渣及異物，30ml/L雙氧水，生理鹽水反復沖洗后。沿牙頸部（緊靠鄰接點以下），制備一寬1mm，深0.5mm環(huán)形溝槽，手法復位縱裂牙，將裂隙對位吻合，取直徑0.3cm正畸結扎絲置于溝槽內，結扎固定，降低咬1mm-1.5mm，使患牙與對頜牙無接觸，開髓（兼顧“8”型嵌體外形及位置），根管擴挫至30#-40#，30ml/L雙氧水，生理鹽水交替沖洗，捻干，髓腔消毒，常規(guī)根管治療牙膠尖根充，觀察2周無臨床癥狀，制備“8”型嵌體洞形，鳩尾位于縱折牙橫斷面，取模，鑄造嵌體（圖1），試戴，粘接增加患牙內固定（圖2）。拆除結扎絲，行牙體預備。取模后重新結扎并作臨時冠，4周后無臨床癥狀者，去臨時冠行烤瓷或金屬全冠修復（圖3）。

圖1                  圖2                 圖3

48例縱折患牙中：①有16顆原作過根管治療，折裂時間不長，復位吻合較好，X光顯示根尖無明顯病變，外固定后直接作嵌體內固定，全冠修復。②8例縱折時間不長（＜48h），牙髓未感染，局麻下外固定復位，一次性根管充填，內固定后，全冠修復。③18例患牙經常規(guī)外固定，根管治療，內固定，全冠修復。④6例牙折時間較長，超過1月，裂縫嵌塞食物殘渣較多，反復沖洗后揭頂，充分暴露髓室底及根管口，在髓室底沿裂縫切開1mm寬的V型溝隙，有利于徹底清除裂隙內殘留物，止血后，用擴大針插入根管口，填入玻璃離子水              　　門?。ㄉ韵。臀唤Y扎，外固定，讓玻璃離子充分滲入裂隙內，待玻璃離子凝固后，抽出擴大針，行根管治療術，內固定，全冠修復。

2、結果

2.1療效評定標準

良好：治療后無任何臨床癥狀，能正常行使咀嚼功能，X光顯示根尖周組織正常，根分叉處陰影縮小，或未擴大。

有效：治療后平時無不適，咀嚼一般食物尚可，但咬硬物時不適，X光顯示根尖牙周膜間隙增寬，但根分叉處陰影未擴大。

無效：治療后出現(xiàn)咬合不適，叩痛，不能咀嚼，牙周炎嚴重，甚至出現(xiàn)牙周膿腫，X光顯示根尖陰影明顯，根分叉處陰影擴大。

2.2療效

經2-3年隨訪觀察，良好者27例，有效12例，無效9例，總有效率為81.25%，無效病例中，牙周炎5例，根尖周炎3例，冠橫折1例。

3、討論

磨牙牙折是繼齲病、牙周病之后致人們牙齒缺失原因的第3位，其致病因素，多數學者認為與牙體本身結構和咬牙合創(chuàng)傷兩方面因素有關【1】。一方面，隨著年齡增長，牙齒中有機質含量減少，無機質含量增加，牙齒的胞性增大。而對無髓牙由于失去營養(yǎng)也會胞性增大，容易折裂【2】。另一方面，磨牙區(qū)承受的牙合力最大，且上頜處于被動咀嚼狀態(tài)，不能避讓，緩沖，容易出現(xiàn)病理性磨損。這和本組中上頜多于下頜，第一磨牙多于第二磨牙，好發(fā)于35—50歲壯年期的臨床資料相符合。多數牙折發(fā)生在牙尖之間的窩溝內，該區(qū)域是牙齒發(fā)育時期的鈣化結合區(qū)，不僅本身抗裂強度低，而且受正常牙合力時容易產生應力集中造成完全性縱折裂【3】。

近年徐君伍研究表明，即使冠折波及髓底，如果就診及時，處理完善，不僅折斷以下牙周組織無炎癥，無骨吸收，折斷處還會有結締組織長入，而且有薄層牙骨質在折斷表面沉積【4】，說明對后磨牙縱折的牙齒通過相應合理的治療和修復，不僅可以保存而且能良好的發(fā)揮其功能。

根相關文獻報告：牙折后保存固定有3種方法，即外固定法，口內直接粘結法和粘結再植法3種【5、6】，臨床上常多用單純外固定法，此法在基牙預備和全冠裝戴時，須去除結扎絲，容易造成拆裂牙移位，再次引起牙周組織的創(chuàng)傷。羅琨﹑汪妍等報道的“U”型絲內固定或騎跨式樁核內固定[7.8]，其制作要求高，不易取得共同就位道。而“8”型嵌體內固定，操作簡單，就位容易，并能牢牢地栓鎖縱裂牙，取得良好的固位效果。

磨牙縱折的療效與其病程的長短有關系，早診斷，早診療，則療效好，成功率高[5.6.7.8]?？v折后至接受治療的時間越短，食物殘渣、菌班滯留越少，引起根分叉、牙周及牙周模發(fā)生病變就越小，成功的機率越大，有關文獻報告，縱折的時間應掌握在48h—2周[9]。本組6例患牙縱折后時間超過1月。食物殘渣較多。但經過髓底裂縫切開1mm寬V型溝隙，用玻璃離子粘接裂縫后已，也收到了良好的效果。玻璃離子具有良好的粘連性及生物相容性，臨床上常用于修復髓室底穿孔[10]，其可塑性和流動性尚佳，能有效地充填和密閉縱折裂隙，防止牙周發(fā)生病變。但要把握好適應證：①縱折松動<Ⅰ°；②折裂縫隙內無肉芽組織增生；③患牙兩折斷面可較好的吻合；④牙槽骨水平無明顯吸收，根分叉骨質吸收不大。

失敗病例分析：失敗9例病例，牙周炎及牙周膿腫5例，根尖周炎3例，1例橫折。牙周炎及牙周膿腫與患牙牙周損傷大，就診時間晚，裂隙過寬，復位時裂縫未完全吻合，或玻璃離子未完全充填致食物殘渣及病源微生物滯留引起牙周病變。對根尖周炎病3例，與后牙根管的解剖復雜，出現(xiàn)欠充和遺漏有關。應患者要求拔除的2例，見個別根管未充填及欠充。1例牙冠橫折可能和患者口腔嚼過硬食物及牙合創(chuàng)傷有關，提示我們全冠修復時應減小頰舌徑，降低咬合，減小

牙合力以保護牙周組織。

總之，牙縱折的治療、修復及預后住位與牙折的程度，折裂后至接受的時間，及采用的治療和修復方法有關。嚴格掌握好適應癥，徹底清洗裂縫中食物殘渣，良好的復位、固定，完善的根管治療及全冠修復與治療的成功與否有著密切關系。本組病例的臨床療效說明，外固定加“8”型嵌體內固定，全冠修復完全性縱折牙是一種行之有效的方法。

參與文獻：

[1]徐勃，葉虎，汪安民等.后牙折裂發(fā)病情況的臨床觀察和分析[J].口腔醫(yī)學2011，31，（1）：45-47.

[2]張玉森.34例磨牙折裂患者的修復體會[J].口腔醫(yī)學，2008（2）：107-108.

[3]鄭麟藩，張震康，愈光巖.實用口腔科學[M]版.北京：人民衛(wèi)生出版社（2000：41）.

[4]徐巖伍.口腔修復學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社（2001：91-93）.

[5]張珂，武明，樓云飛.Vitapex結合樁核冠修復治療縱析后牙療效觀察[J].上?？谇会t(yī)學，2007，16（5）：557-559.

[6]劉俠，王文梅，魏文佳等.縱折磨牙的保存修復[J].口腔頜面修復學雜2007，8（1）：31-37.

[7]羅琨.磨牙縱折治療中“U”形曲固定的應用方法.

[8]汪妍，段義峰.磨牙縱折保療修復治療的臨床體會[J].口腔醫(yī)學，2011.31（3）：187-188.

[9]趙堂民，駱偉.縱折牙帶環(huán)固定法的應用與療效觀察[J].實用口腔醫(yī)學雜志，2001.17（3）：235-236.

[10]戴春妹，玻璃離子水門訂修復髓室底穿孔的臨床研究[J]口腔醫(yī)學，2011.31（6）382-383.