普外科護理安全隱患及對策分析

 引言
護理安全一般是指患者在接受護理的時候，只要在法律、法規(guī)允許范圍內(nèi)不造成心理、機體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害、障礙、缺陷和死亡的情況[1]。普外科普遍收治的病人比較雜，病種多，急癥多，大手術(shù)多，管路多，特別是現(xiàn)在隨著老齡化，?？梢姲?、九十歲的大手術(shù)患者，患者大多病情變化快且危急，由于護士長期處在高度緊張的狀態(tài)，所以在護理時安全問題也較為突出?，F(xiàn)結(jié)合我院普外科分析臨床的護理工作，以此避免潛在的護理安全隱患，探討如何應(yīng)對措施，以提高護理質(zhì)量，保證患者安全。
1 護理安全隱患分析
1.1 人員及技術(shù)因素影響病情觀察不及時 普外科大多是急腹癥患者，或擇期的胃腸手術(shù)患者，患者病情危重，且病情變化快，情勢急。優(yōu)質(zhì)護理開展以來，控制家屬陪護，很多基礎(chǔ)護理，例如：洗臉、擦身、剪指甲、床上使用便器等都需要護士協(xié)助，現(xiàn)在很多醫(yī)院的護士趨于年輕化，每天的工作量大，就會出現(xiàn)責(zé)任心不強、技術(shù)水平低，但是處理突發(fā)狀況的能力有限，就會對患者的安全構(gòu)成威脅，也存在忙于搶救而忽視對其他患者病情觀察，造成不安全后果[1]。
1.2 意外拔管 普外科患者的監(jiān)護儀器，輸液泵、微量泵多，身上的管道多，我們在做各種治療或者翻身的時候，就會出現(xiàn)管道意外托管的現(xiàn)象；而高齡、大手術(shù)的患者在過程中實施全身麻醉的患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)精神障礙，有時候還會自動拔管子，有的躁動不安，如固定不牢，可能會管道脫出。在進行胃管、靜脈插管、導(dǎo)尿管和引流管的過程中都有一定的危險。其中，最為危險的就是胃管脫落或者自動拔除，造成很大的危險性，甚至有清醒病人因不能耐受而自行拔管。
1.3 墜床、跌倒的危險 普外科患者因高齡，長期禁食，特殊時間段無家人陪伴的時候，如果沒有安全意識，很容易就會發(fā)生一些意外如墜床及跌倒。
1.4 醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范 普外科急腹癥患者多，病情重，變化快，同時，我們醫(yī)院由于有兩個半病區(qū)的普外科，甚至有時在其他科室借床，而午間及晚間只有3個值班醫(yī)生，由于白天手術(shù)較為集中，針對患者現(xiàn)存的問題，來不及寫書面叮囑，一般都是口頭囑咐，這樣就會造成執(zhí)行的不規(guī)范，存在一些潛在危險。
1.5 院內(nèi)感染 普外科患者管路多，抗生素應(yīng)用高，易產(chǎn)生耐藥菌感染，如果無菌操作不嚴格，消毒隔離措施不到位，易導(dǎo)致傷口感染，肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染。
1.6 服務(wù)意識差，家屬缺乏信任感，易導(dǎo)致醫(yī)患矛盾 普外科急癥多、胃腸大手術(shù)多，很多患者發(fā)病急，病情重，就容易產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，所以在進行護理的時候，就需要護士有一定的內(nèi)心和責(zé)任心，但是極個別護士主動服務(wù)的意識比較薄弱；就導(dǎo)致在觀察病人病情的時候不仔細，不能及時做好必要的心理疏導(dǎo)，這樣容易使病人喪失治療的信心。
1.7 護理記錄填寫不及時，很多護士由于忙于各種治療護理，所以不能及時記錄護理活動，有的甚至是下班后一起記錄；或者是回顧性地記錄，這樣就導(dǎo)致記錄內(nèi)容出現(xiàn)修改，有的關(guān)鍵內(nèi)容很容易就被遺漏；記錄使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語容易使得內(nèi)容缺乏連續(xù)性，嚴重的會造成醫(yī)療糾紛。
1.8 在交班的時候，書寫的報告過于簡單，內(nèi)容沒有體現(xiàn)專科疾病的特點，對一些疾病描述沒有重點等。
2 對策
2.1 為了減少一些不必要的糾紛，就需要醫(yī)護人員加強法律法規(guī)教育，增強風(fēng)險意識，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”和依法施護的觀念。在執(zhí)行過程中要嚴格按照規(guī)章制度操作流程。[2]護理人員在認識上提高、思想上統(tǒng)一，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，特別是三查七對、無菌操作原則，認真執(zhí)行交接班制度，為病人提供安全的護理。
2.2 每天根據(jù)病區(qū)現(xiàn)有情況實行彈性排班，保證人力，特別是節(jié)假日、午間、中夜班，注意新老搭配。醫(yī)院要定期對護士進行專業(yè)知識的培訓(xùn)，使他們熟練掌握常見疾病的觀察要點和各種儀器的使用方法等，尤其要對突發(fā)事件有靈活的搶救技術(shù)等，對一些病情的變化能夠及時的發(fā)現(xiàn)，避免醫(yī)源性不良因素的產(chǎn)生，在患者需要迅速搶救的時候，護士還要能夠熟練的實施急救。因此就要鼓勵護士多參加一些再教育學(xué)習(xí)，定期選派業(yè)務(wù)骨干去更為專業(yè)的醫(yī)院進修及主持專業(yè)講座和業(yè)務(wù)查房等；不斷拓寬知識面，更新觀念。
2.3 減少和防止非計劃性拔管的發(fā)生。對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解各管路的正常不適反應(yīng)及有效引流的必要性，對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行適當(dāng)約束，防止患者亂抓亂拔，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為患者治療、護理及翻身時，防止管道滑脫，操作完畢均要檢查各導(dǎo)管是否固定在位。[2]
2.4 防止墜床的發(fā)生。應(yīng)用床欄，對于煩躁、不合作、意識恍惚的患者進行合理約束，加強巡回，發(fā)現(xiàn)危險因素及時排除，加強宣教及護理對策。
2.5 正確執(zhí)行醫(yī)囑。護士在執(zhí)行醫(yī)囑的時候要經(jīng)過反復(fù)核對，經(jīng)過確定無誤后才能有效執(zhí)行，在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，要復(fù)述一次確認無誤后方可執(zhí)行。搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。
2.6 為了防止交叉感染，就需要減少院內(nèi)的感染。為了防止二重感染，就需要遵照醫(yī)生的叮囑進行合理應(yīng)用抗生素，嚴格執(zhí)行無菌操作，有耐藥菌感染者，予床頭明顯標記，做好床邊隔離，接觸下一個患者時要手消毒，必要時帶PE或橡膠手套，定期查看痰培養(yǎng)。
2.7 病人要積極配合醫(yī)院進行護理活動，這樣兩者才能夠正常配合進行合作，所以在護理活動時，醫(yī)護人員也要尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護。這就需要體現(xiàn)語言的魅力，在對病人解釋問題時，要用通俗易懂的語言、結(jié)合病人的情況進行回答，要把潛在的問題和可能發(fā)生的問題向病人說清楚，這樣能夠避免發(fā)生意外；在和患者發(fā)生分歧時，要心平氣和的解釋安慰、體貼關(guān)心、理解病人，以此來得到病人和家屬對我們的信任，從而能夠避免出現(xiàn)糾紛。尊重病人知情權(quán)，讓手術(shù)、特殊檢查治療的病人得知檢查治療的目的，方法、注意事項、防治措施及其治療效果、并發(fā)癥等，讓病人及家屬充分知情，并簽名認可。
2.8 要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，培養(yǎng)護士認真工作的態(tài)度和實事求是的工作作風(fēng)。還要求護士認真學(xué)習(xí)《護理病歷書寫要求及質(zhì)量標準》，按照標準進行書寫原則，記錄文字內(nèi)容的時候要遵循護理文字要求進行客觀、真實、及時、準確、完整的書寫原則，要認真觀察病情，從法律的角度規(guī)范書寫格式；禁止隨意更改；這樣既保證病人病情的準確性，又能減少醫(yī)療糾紛。
現(xiàn)如今社會，患者的自我保護意識增強，對醫(yī)護關(guān)系的要求也越來越高。所以這就要求，醫(yī)護人員在工作中要明確自己的職責(zé)，嚴格遵守各項規(guī)章制度，從而能夠熟練掌握一些新的理論觀念，要把患者的利益放在首位，這樣才能正確處理醫(yī)、護、患關(guān)系，才能為患者提供安全的護理，防止醫(yī)療不良事件的發(fā)生。