普外科護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用體會(huì)

 引言
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法的識(shí)別、評(píng)價(jià)，并尋求處置對(duì)策和科學(xué)管理[1]。在護(hù)理工作中，風(fēng)險(xiǎn)充斥在工作的方方面面，即便是最簡單的工作也因其護(hù)理工作的特殊性而存在風(fēng)險(xiǎn)。尤其是普外科，因?yàn)椴∪硕?、病種多、急癥多、變化快，存在的風(fēng)險(xiǎn)更大，更容易發(fā)生護(hù)理糾紛。如果沒有采取有效的措施，不管是對(duì)患者的心理來說，還是醫(yī)院的正常秩序來講，都是非常不利的影響，同時(shí)也會(huì)讓護(hù)理人員產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。因此，我科決定吸取過去的失敗教訓(xùn)，從2012年開始實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并取得了一些成績，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料：選取普外科2012年1月至2013年1月就診患者1000名患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，2組患者性別、年齡、病種等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理管理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。具體內(nèi)容包括：①健全風(fēng)險(xiǎn)管理體制：在科里成立一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組織小組成員定期的開展安全形勢分析評(píng)估會(huì)，相關(guān)的信息要做到能及時(shí)的了解和掌握，分析工作中存在的問題，找到潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的措施防范風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。對(duì)于各項(xiàng)工作制度，一定要嚴(yán)格的遵守，對(duì)于常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)建立應(yīng)急處理程序，交接班的基本內(nèi)容和程序應(yīng)規(guī)范。按照《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》的要求，再結(jié)合普外科的工作實(shí)際，著力加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，比如對(duì)常見的各類公共突發(fā)事件和臨床常見疾病的應(yīng)急預(yù)案、常用的重要技術(shù)操作告知程序等等。②對(duì)護(hù)理人員要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)：組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)士培訓(xùn)，增加護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，對(duì)護(hù)理人員采取定期考核評(píng)估，內(nèi)容包括常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理程序、各項(xiàng)規(guī)章制度、專科危重病人搶救流程、職責(zé)等。通過培訓(xùn)增加護(hù)理人員的責(zé)任感，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并通過定期對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作示范、培訓(xùn)、考核，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，護(hù)理記錄表格的格式要規(guī)范，指導(dǎo)護(hù)士在書寫各種護(hù)理文書的時(shí)候要從法律的角度出發(fā)，做到真實(shí)、客觀，每星期最少檢查1～2次病歷，發(fā)現(xiàn)問題馬上解決。③合理安排護(hù)理人員：在安排護(hù)理人員的時(shí)候，一定要考慮到很多的實(shí)際因素，尤其是在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的環(huán)節(jié)，比如中夜班、午間，非常容易犯困，要合理安排休息，如果能注意新老搭配，可以避免因?yàn)槠v發(fā)生安全事故，并且兩組在交接班的時(shí)候，一定要溝通好各項(xiàng)重點(diǎn)細(xì)節(jié)的安排，要對(duì)自己的護(hù)理工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。特別是在雙休日、節(jié)假日等這些風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)期間，更要重視對(duì)護(hù)理人員的排班，增加護(hù)理人員的數(shù)量，不能因?yàn)楣ぷ鞣泵蛯?dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。④加強(qiáng)護(hù)患之間溝通及時(shí)履行告知義務(wù)。病人入院時(shí)要詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、護(hù)士、各項(xiàng)規(guī)章制度（外出請(qǐng)假制度）、貴重物品保管等。治療護(hù)理中要及時(shí)告知在各項(xiàng)程序中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。平時(shí)加強(qiáng)巡視及溝通，如晨、晚間護(hù)理、更換補(bǔ)液時(shí)，多停留10秒，傾聽患者主訴，了解心理動(dòng)態(tài)，每天每個(gè)病人抽出至少5分鐘的時(shí)間進(jìn)行健康宣教，出院時(shí)告知病人隨訪時(shí)間及內(nèi)容，告知自我保健注意事項(xiàng)。⑤護(hù)士長要加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控：不僅要強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，也要加強(qiáng)對(duì)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，特別是對(duì)重點(diǎn)病人（如危重病人、新入院病人、大手術(shù)后病人）、重點(diǎn)護(hù)士（如情緒化指數(shù)高的護(hù)士、新上崗的護(hù)士）、重點(diǎn)時(shí)段（如節(jié)假日和交接班）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（病人管道管理、藥品管理、護(hù)理并發(fā)癥管理）的質(zhì)量控制。每天做到“五看”、“五查”，即看護(hù)士執(zhí)行情況和醫(yī)囑單是否一致、看重點(diǎn)病人病情的護(hù)理處理措施是否正確、看是不是在完整無誤的記錄“三測單（體溫、血壓、血糖）”、看護(hù)理記錄是否準(zhǔn)確真實(shí)、看治療后病人有無不良反應(yīng)；查新入院的病人是否被接待護(hù)理到位、查病人術(shù)前準(zhǔn)備是否完善、查治療所需器械物品是否齊備、查術(shù)后病人是否按要求進(jìn)行活動(dòng)、查病人留置的引流管是否通暢。通過“五看”、“五查”能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)當(dāng)事護(hù)士提出警示并納入考核案。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理。計(jì)數(shù)資料以%表示。
2 結(jié)果
2012年1月至2013年1月護(hù)理質(zhì)量評(píng)估情況，見表1。
3 體會(huì)
只有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和問題，才有可能采取有效的措施來規(guī)避它，只有完善了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，才能不斷的提高護(hù)理質(zhì)量。要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，使護(hù)理人員能自覺的發(fā)現(xiàn)安全隱患，如對(duì)高危高齡患者及時(shí)準(zhǔn)確地使用防壓瘡、防墜床、防跌倒、防深靜脈血栓的評(píng)估，針對(duì)護(hù)理工作中所面臨的挑戰(zhàn)和問題，積極的采取應(yīng)對(duì)措施；通過對(duì)護(hù)士進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育培訓(xùn)后，護(hù)士能夠自覺的抵制違反操作規(guī)程的行為，更加自覺的執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，比如在過去護(hù)士執(zhí)行口頭醫(yī)囑的行為屢見不鮮，經(jīng)過培訓(xùn)后這種現(xiàn)象明顯減少；進(jìn)一步改善了護(hù)患之間的關(guān)系，在患者治病就醫(yī)的過程中，患者的知情權(quán)一定要得到尊重，對(duì)于可能存在的風(fēng)險(xiǎn)不能對(duì)患者存在隱瞞的現(xiàn)象，不能讓患者沒有心理準(zhǔn)備，護(hù)患之間一定要加強(qiáng)溝通，讓患者積極的理解和配合護(hù)理人員的工作。
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作任重而道遠(yuǎn)，需要不斷地加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，健全和完善護(hù)理管理機(jī)制，使護(hù)理質(zhì)量管理工作更加的科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化，讓護(hù)理工作更加的安全、有序、優(yōu)質(zhì)。