區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)研究理論基礎(chǔ)-社科論文

　　(一)免費理論

　　從吉列剃須刀以廉價或免費的方式出售刀架開創(chuàng)免費商業(yè)模式以來，至今已存在了近110年，但系統(tǒng)闡述“免費理論”的則是美國“長尾理論”之父克里斯·安德森。克里斯·安德森在提出“長尾理論”之后，通過對互聯(lián)網(wǎng)的持續(xù)觀察和思考，于2009年底提出了“免費”這個新概念，并出版了《免費：商業(yè)的未來》一書，在書中系統(tǒng)地闡述了免費理論。在《長尾理論》一書中克里斯·安德森給出了“免費經(jīng)濟學(xué)”的定義，他認(rèn)為：“由于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，服務(wù)或商品的提供商可以觸及大量甚至是海量的用戶，提供商品的成本被攤得很薄，每增加一個客戶或者給每個用戶新增一項服務(wù)的邊際成本正迅速趨近于零。”《長尾理論》關(guān)注到了網(wǎng)絡(luò)時代誕生了一種新的市場型態(tài)，這種新的市場型態(tài)基于互聯(lián)網(wǎng)上的虛擬貨架(或店鋪)，原先無法上架展示的商品在互聯(lián)網(wǎng)上得以展示，并被分散在全球的客戶看到并購買，產(chǎn)品和需求有了生存和滿足的空間，顧客個性化需求在長尾市場中得到了滿足。

　　如果說基于互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟的發(fā)展，《長尾理論》從市場需求的角度揭示了提供和增加商品品種的新的途徑和渠道。那么《免費：商業(yè)的未來》則提出了一種全新的商業(yè)模式(或經(jīng)濟模式)——免費模式。美國風(fēng)險投資家蒂姆·德雷珀曾說過：如果你想更快地推廣一樣?xùn)|西，就不要拿它來收費。所謂免費，安德森給它的定義是：這種新型的“免費”并不是一種左口袋出、右口袋進的伎倆，而是一種把貨物和服務(wù)的成本壓低到零的新型的卓越能力。這種模式是建立在以互聯(lián)網(wǎng)、電腦字節(jié)、數(shù)字銷售近乎為零的“邊界成本”基礎(chǔ)上的經(jīng)濟學(xué)，而不是物理原子基礎(chǔ)上的經(jīng)濟學(xué)。安德森認(rèn)為，一旦某樣?xùn)|西成了以電腦字節(jié)為基礎(chǔ)的軟件，它的成本和價格將會逐漸趨向零化。而這種趨勢正在催生一個新經(jīng)濟，在這種新經(jīng)濟中基本的定價就是“零”。

　　傳統(tǒng)經(jīng)濟學(xué)的兩大稀缺函數(shù)生產(chǎn)與分配的邊際成本在互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟中正飛速下滑，在互聯(lián)網(wǎng)的今天，免費模式已經(jīng)成為現(xiàn)實。首先，基于三方市場模式的免費格局已經(jīng)形成，免費并不意味著白白送掉，或原始的交叉補貼，而是通過資源整合創(chuàng)造的新價值足以抵消免費產(chǎn)生的成本。其次，數(shù)字時代，根據(jù)摩爾定律信息經(jīng)濟的主要要素如存儲、計算和帶寬單位成本將趨近于零，其復(fù)制的追加成本即邊際成本幾近接于零。

　　管理學(xué)大師彼得·德魯克曾說過：“今天企業(yè)間的競爭已經(jīng)不是產(chǎn)品間的競爭，而是商業(yè)模式之間的競爭。”免費模式始于網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)業(yè)，但其影響已經(jīng)深入到眾多行業(yè)，免費商業(yè)模式將為現(xiàn)代商業(yè)社會創(chuàng)造了嶄新的未來。

　　區(qū)域醫(yī)療信息化是基于信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)新的醫(yī)療服務(wù)形態(tài)，從技術(shù)角度來說，區(qū)域醫(yī)療信息化符合免費理論的基本特質(zhì)，以數(shù)字化的形式存儲和傳播醫(yī)療信息，醫(yī)療機構(gòu)、患者、衛(wèi)生管理部門、醫(yī)保機構(gòu)通過網(wǎng)絡(luò)交納費用獲取信息；從服務(wù)模式來說，醫(yī)療機構(gòu)、患者基于這種共享信息獲得互惠利益，如醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療差錯的減少、醫(yī)療質(zhì)量的提升和效率的提高，患者醫(yī)療費用的降低，享受連續(xù)的高質(zhì)量的醫(yī)療照顧等。因此，免費理論為以低成本甚至免費的方式獲得區(qū)域醫(yī)療信息平臺提供的應(yīng)用軟件服務(wù)、數(shù)據(jù)存儲與管理服務(wù)、系統(tǒng)運行維護和升級服務(wù)等提供了理論基礎(chǔ)，為西部地區(qū)區(qū)域醫(yī)療信息化運營模式設(shè)計提供了理論指導(dǎo)和方向。

　　(二)云計算理論

　　1、云計算的概念及內(nèi)涵

　　云計算的概念最早由Google提出，在2006年，Google啟動了“Googel01”計劃，引導(dǎo)大學(xué)生進行“云”系統(tǒng)的編輯開發(fā)。此后，IBM、微軟、雅虎和亞馬遜等紛紛開發(fā)和應(yīng)用云計算平臺。

　　當(dāng)前，關(guān)于云計算還沒有一個公認(rèn)和統(tǒng)一的定義。Google認(rèn)為：云計算就是用戶將數(shù)據(jù)全部存在網(wǎng)上遠程數(shù)據(jù)中心。需要時通過互聯(lián)網(wǎng)連接至數(shù)據(jù)中心獲取即可，需要對數(shù)據(jù)進行計算處理同樣可以通過互聯(lián)網(wǎng)連接到數(shù)據(jù)中心進行計算。Raikumar Buyya等人認(rèn)為云計算提供的是一種與交互式和虛擬計算構(gòu)成的分布式系統(tǒng)相同的并行服務(wù)。Oracle在其技術(shù)白皮書中給出的定義：云計算是由虛擬的分布式應(yīng)用設(shè)計和網(wǎng)格計算發(fā)展演化而來的㈣。GTSI在其報告中認(rèn)為：云計算是一種創(chuàng)新性的計算工具，潛移默化地改變著信息技術(shù)服務(wù)的傳輸和管理方式。綜上所述，目前較一致的觀點：云計算利用互聯(lián)網(wǎng)強大的互聯(lián)性，將各種共享資源、軟件和信息像公共服務(wù)一樣按需提供給各種終端設(shè)備。

　　2、云計算的特點

　　(1)超強的計算能力，“無限”的存儲容量?！霸啤本哂邢喈?dāng)?shù)囊?guī)模，通常每個集群包括幾十萬、甚至上百萬臺計算機構(gòu)成的服務(wù)器，為用戶提供“無限”的數(shù)據(jù)存儲和超強的計算(處理)服務(wù)，用戶可以通過網(wǎng)絡(luò)，隨時隨地從云計算平臺計算機群中調(diào)用服務(wù)器資源，從而提高資源的總體使用效率。

　　(2)虛擬、便捷化的服務(wù)。云計算對用戶端的設(shè)備要求很低，用戶可以在任何時間、地點利用瀏覽器從虛擬遠端數(shù)據(jù)庫提取數(shù)據(jù)(或文檔)進行編輯和存儲以應(yīng)用，用戶無需了解這個資源位于哪臺服務(wù)器上，只需知道它有什么樣的計算能力以及它何時能幫助你就可以了。用戶也不需要關(guān)心使用的軟件是否兼容、是否需要升級或殺毒、維護，這些都由集群服務(wù)器提供商進行專業(yè)的維護和管理。

　　(3)高可靠性?！霸啤狈?wù)端有最專業(yè)的團隊來維護和管理數(shù)據(jù)中心，“云”使用冗余、數(shù)據(jù)多副本容錯、計算節(jié)點同構(gòu)可互換等多種措施來保障服務(wù)的高可靠性。此外，嚴(yán)格的權(quán)限管理策略，只有你指定的人才可以共享數(shù)據(jù)，不用擔(dān)心數(shù)據(jù)的丟失或損壞。

　　(4)通用性。云計算平臺面對所有的用戶提供存儲和計算服務(wù)。不針對特定的應(yīng)用，同一個平臺支持不同的應(yīng)用需求；也不針對特定的用戶，對用戶沒有特定的要求，對用戶端的設(shè)備要求低，只需有基本的輸入輸出設(shè)備即可。

　　(5)高可擴展性和靈活性。云的規(guī)?？梢詣討B(tài)伸縮，通過動態(tài)的擴展虛擬化的層次來滿足應(yīng)用和用戶規(guī)模增長的需要；能夠兼容不同硬件廠商的產(chǎn)品，兼容低配置機器和外設(shè)，并獲得高性能計算。

　　(6)按需服務(wù)?！霸啤睋碛幸粋€強大的資源集群，可以為用戶提供各種服務(wù)，用戶可以根據(jù)自己的需要購買相關(guān)的服務(wù)，按需付費。

　　(7)極其廉價。對用戶而言，不用考慮購買存儲資源服務(wù)器和計算機等硬件設(shè)備，不用考慮數(shù)據(jù)中心的建設(shè)和維護，無需管理人員和能源消耗支出，用戶只需支付相關(guān)購買帶寬和應(yīng)用服務(wù)租金費用；對于云計算提供商來說，云的自動化集中式管理減低數(shù)據(jù)中心管理成本，平臺面向不特定的眾多用戶提供存儲和計算服務(wù)，使資源利用率大幅提升，可以以極低的價格向用戶提供優(yōu)質(zhì)價廉的專業(yè)化、規(guī)?；男畔⒎?wù)。

　　3、云計算應(yīng)用模式

　　(1)軟件即服務(wù)(Software as a Service，SaaS)。云計算通過WEB瀏覽器向用戶提供某種軟件使用權(quán)，用戶無需事先購買服務(wù)器設(shè)備或是軟件授權(quán)吲，而是向提供商租用基于Web的軟件。從廠商來說，由出售軟件轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁┓?wù)，通過收取使用費獲取收益。對終端用戶，可節(jié)省一次性購置費用。節(jié)省日常維護和使用管理費用，避免隨時更新的麻煩，有效降低軟件使用成本，按需付費。

　　(2)基礎(chǔ)設(shè)施即服務(wù)(Infrastructure as a Ser-vice，IaaS)。用戶通過Internet可以從“云”處獲取處理、存儲、網(wǎng)絡(luò)和其他基礎(chǔ)性的計算資源，用戶可以利用這個基礎(chǔ)設(shè)施平臺部署或運行自己的應(yīng)用服務(wù)。

　　(3)效／實用計算(Utility Computing)。這種云計算幫助企業(yè)創(chuàng)建虛擬的數(shù)據(jù)中心，把內(nèi)存、I／O、存儲和計算容量等通過網(wǎng)絡(luò)集成為一個虛擬的資源池來為整個網(wǎng)絡(luò)提供服務(wù)。從而提高存儲資源的使用效率。

　　(4)云計算領(lǐng)域的Web服務(wù)。WEB服務(wù)提供商通過提供API讓開發(fā)人員能夠開發(fā)出基于互聯(lián)網(wǎng)的更多應(yīng)用。而不是由網(wǎng)絡(luò)服務(wù)供應(yīng)商自己來提供所有的單機應(yīng)用軟件。

　　(5)平臺即服務(wù)(Platform as a Service，PaaS)。平臺即服務(wù)是軟件即服務(wù)(SaaS)的變種閻，以軟件研發(fā)的平臺作為一種服務(wù)，用SaaS的模式來運營，即提供商開發(fā)、提供一個基礎(chǔ)公共軟件服務(wù)平臺，用戶在這個基礎(chǔ)平臺架構(gòu)上創(chuàng)建自己的應(yīng)用軟件來運行，然后通過網(wǎng)絡(luò)直接從供應(yīng)商的服務(wù)器上傳遞給其他用戶使用。目前，這類平臺服務(wù)使用還存在一定的技術(shù)門檻，基于平臺的二次開發(fā)也受到平臺廠商的設(shè)計規(guī)定與容量限制。

　　(6)管理服務(wù)供應(yīng)商(MSP)。最古老的云計算形式之一，它通常面向的是IT管理人員而不是終端用戶，為IT行業(yè)提供服務(wù)。常見于郵件病毒掃描、程序監(jiān)控等。

　　(7)服務(wù)商業(yè)平臺。是SaaS和MSP的混合應(yīng)用，它為用戶和供應(yīng)商間提供了一種交互性服務(wù)平臺。在商業(yè)貿(mào)易領(lǐng)域應(yīng)用比較廣泛。

　　云計算不僅是一種超級計算模式，更是一個新興的商業(yè)模式，云服務(wù)的規(guī)?；?、專業(yè)化改變了信息資源的分布格局，顯示了信息產(chǎn)業(yè)由硬件轉(zhuǎn)向軟件、軟件轉(zhuǎn)向服務(wù)、分散服務(wù)轉(zhuǎn)向集中服務(wù)的發(fā)展趨勢，基于互聯(lián)網(wǎng)的云計算以高性價比、高可靠性和靈活性已成為未來IT的發(fā)展方向。這為西部區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)模式提供了技術(shù)理論基礎(chǔ)和工具。

文章來源于《學(xué)術(shù)論壇》雜志2012年第1期