小兒頭皮靜脈穿刺的技巧-醫(yī)學(xué)論文

選擇合適的頭皮靜脈。盡量避開骨隆突處前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈一般為5°～15°，進(jìn)入皮內(nèi)后，平行向前刺入，見回血，即可固定。耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，穿刺時(shí)摸清骨縫，進(jìn)針角度30°～60°。對(duì)不太清晰或者不清晰的血管，用指尖順靜脈走向探摸，體會(huì)血管走向、深淺、粗細(xì)、滑動(dòng)度，然后穿刺。要領(lǐng)是針頭斜面進(jìn)入皮下后，向前向下由淺到深緩緩進(jìn)針刺入，見回血，即可固定。護(hù)士要輕、穩(wěn)、慢、準(zhǔn)，選擇自己認(rèn)為有把握的血管。當(dāng)患兒哭鬧時(shí)，因靜脈回流壓力上升，頭皮靜脈血管會(huì)有1次短暫充盈過程，這時(shí)應(yīng)巧妙地抓住時(shí)機(jī)，順利完成穿刺。
一、做好家長(zhǎng)的工作。取得家長(zhǎng)的配合，固定好患兒，不讓其身體扭動(dòng)。
（二）根據(jù)靜脈的深淺度采取適宜的力度。一般肉眼看到的血管比較淺，而看不到、憑手感摸到的血管比較深。頭皮靜穿刺時(shí)，未用止血帶，該靜脈管壁兩端無(wú)壓力差，靜脈回心血流無(wú)阻力。因此，頭皮靜脈穿刺回血較四肢靜脈慢、少。所以當(dāng)覺得針已進(jìn)入血管，穿刺有空虛感，而不見回血時(shí)，不要急于拔出針頭，應(yīng)該停下等一等，或捏一下輸液器下段的橡膠軟管或者改變針頭的位置、角度一般就可見回血。
（三）固定針頭要點(diǎn)。穿刺成功見回血，及時(shí)固定針頭是非常重要的，穿刺成功后，左手食指和中指固定針柄，用3條～4條膠布固定，頭皮針繞圈后用1條膠布固定，頭皮針繞圈范圍要適宜，過大容易在輸液過程中被牽拉或碰掉，過小易折，造成阻塞。要特別提出在穿刺前要剃掉穿刺點(diǎn)周圍毛發(fā)，以利于膠布固定。如遇到有患兒因哭鬧或應(yīng)用退熱藥物引起頭部多汗而影響膠布固定時(shí)，可用頭圍固定法固定于穿刺點(diǎn)所粘膠布之上，可避免因出汗膠布脫落。常規(guī)固定的時(shí)候一定注意雙手的配合，右手拿膠布左手手指配合粘貼，而且盡量將膠布集中粘貼，固定好后再將長(zhǎng)的膠布繞頭固定，根據(jù)情況可直接固定或者交叉固定在針頭上面的膠布上。
（四）穿刺中還應(yīng)注意的幾點(diǎn)。將輸液管調(diào)節(jié)器向上移至滴壺下，因調(diào)節(jié)器離滴壺越近，輸液管內(nèi)的壓力越小，回血率越高；血管分叉處慎穿，可在離血管稍遠(yuǎn)處進(jìn)針，進(jìn)針后針頭達(dá)血管分叉處停；用手指稍用力觸摸血管，移開手指后血管看上去仍發(fā)青藍(lán)且較直的可選用。如果用手指摸去，模糊不見了的血管不可用；橫向的血管也可穿刺。傳統(tǒng)的穿刺方向是向心方向穿刺。因?yàn)樾侯^皮血管是呈網(wǎng)狀分布，向左向右都能流通，所以在穿刺方向上向哪個(gè)方向穿都能順利滴藥，對(duì)已經(jīng)穿刺過的血管，可在穿刺點(diǎn)前方進(jìn)針，如果這條血管的后方或側(cè)方有分叉血管且彈性好，可調(diào)轉(zhuǎn)針頭方向穿刺。液體不經(jīng)過已穿刺針眼，不容易滲漏。
（八）心理因素的影響。穿刺中護(hù)士要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)，才能減少失敗率。小兒頭皮靜脈穿刺成功與否不僅僅取決于技術(shù)水平，也受心理、不良情緒、周圍環(huán)境的干擾和影響，必要時(shí)可請(qǐng)家長(zhǎng)避開。
（九）點(diǎn)滴不暢的原因。針尖在血管里，但滴數(shù)不暢時(shí)，存在以下幾方面原因:針尖緊貼血管壁，針柄下墊棉簽固定即可；輸液瓶?jī)?nèi)壓力低，抬高輸液架；保持患兒安靜，不讓其哭鬧；不存在其他原因時(shí)，穿刺針頭斜面朝下固定也可。
二、穿刺失敗的教訓(xùn)
（一）小兒頭部固定不佳。家長(zhǎng)寵愛孩子，固定頭部不得力，小兒不配合，頭部搖擺不定，難以固定穿刺部位的皮膚，導(dǎo)致穿刺失敗。
（二）缺乏良好的心理素質(zhì)和溝通技巧。護(hù)士缺乏與患兒及其家長(zhǎng)的溝通，家長(zhǎng)心疼孩子，對(duì)護(hù)士期望值過高、對(duì)醫(yī)學(xué)缺乏了解、言語(yǔ)不當(dāng)?shù)扔绊懽o(hù)士操作情緒，護(hù)士因緊張、注意力不集中影響穿刺。
（三）患兒狀態(tài)欠佳。血管不充盈或者血管不清楚難度大。
（四）穿刺時(shí)輸液瓶的位置。懸掛太高，這樣不利于血液回流，影響穿刺成功。
三、對(duì)患兒及其家屬的心理護(hù)理
（一）消除家屬緊張。在給患兒進(jìn)行輸液治療時(shí)，家屬的心情比較緊張。故操作之前，護(hù)士要以溫和的態(tài)度、通俗易懂的語(yǔ)言簡(jiǎn)要說明小兒血管的特點(diǎn)、疾病與血管的關(guān)系等。實(shí)施心理護(hù)理的技巧，要用風(fēng)趣幽默的話語(yǔ)，放松精神，轉(zhuǎn)移注意力，減輕父母的思想負(fù)擔(dān)，解除顧慮，使其主動(dòng)配合護(hù)士完成靜脈穿刺。
（二）要有愛心。穿刺時(shí)，護(hù)士不僅要有熟練的穿刺技巧，更要具備一種慈母般的愛心，可對(duì)患兒進(jìn)行必要的安撫，盡量減少家屬及患兒的恐懼心理。
四、提高護(hù)士素質(zhì)
（一）提高護(hù)士的自身修養(yǎng)。具備健康的心理，樂觀、開朗、穩(wěn)定的情緒，寬容豁達(dá)的胸懷。同時(shí)具有良好的忍耐力及自我控制能力。理解家屬心情，患兒哭鬧時(shí)，患兒家長(zhǎng)心情緊張，心疼孩子，遇事易沖動(dòng)，激動(dòng)的情緒會(huì)干擾護(hù)士的操作，因此，作為護(hù)士要根據(jù)小兒與父母的不同心理特點(diǎn)，要理解家長(zhǎng)的心情，理解和寬容患兒家長(zhǎng)的過分語(yǔ)言及行為，用溫和的語(yǔ)言化解家長(zhǎng)的不安情緒。在外貌、服飾、行動(dòng)、表情上要給人以沉著、穩(wěn)重、和藹可親的感覺。
（二）穩(wěn)定情緒。要有高度的責(zé)任感、良好自制力及應(yīng)變能力，克服急躁情緒，在操作時(shí)一定要保持平穩(wěn)的心理狀態(tài)，集中精力，沉著鎮(zhèn)靜，從容不迫，排除干擾，工作忙而不亂，對(duì)自己要有信心，同時(shí)善于應(yīng)變，靈活敏捷，建立良好的護(hù)患關(guān)系不論什么情況下均不急不躁，才能取得成功。
（三）營(yíng)造好的環(huán)境。盡量為他們營(yíng)造一種活潑、愉快、輕松、親切的環(huán)境，給人以溫馨、愉快之感。由此，作為一項(xiàng)護(hù)士應(yīng)熟練掌握的穿刺技巧，良好的心理素質(zhì)及與患兒及家屬的良好溝通，加上患兒及家屬的信任和積極配合，是提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率的重要因素。從這幾個(gè)方面去總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，練就過硬的本領(lǐng)，提高自身的綜合素質(zhì)，只有這樣才能不斷提高小兒頭皮靜脈一次穿刺成功率。