新形勢下醫(yī)院質(zhì)量管理的幾點思考-醫(yī)學(xué)論文

當今是質(zhì)量挑戰(zhàn)的新時代，一方面社會生活的方方面面都需要依靠質(zhì)量管理保障人民群眾的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量以及社會、經(jīng)濟的正常發(fā)展：另一方面各行各業(yè)均須在質(zhì)量競爭中求生存，求發(fā)展。不斷完善醫(yī)院質(zhì)量體系，全面加強質(zhì)量管理。
2.1持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理發(fā)展的重點。主要體現(xiàn)在以下幾個方面：
2.1.1醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任不僅要由管理人員承擔(dān)，更主要的是醫(yī)生、護士及技術(shù)人員廣泛參于，組成小組，開展專題質(zhì)量改進研究。這種群眾性的研究改進活動，將與臨床科研工作同步進行，成為醫(yī)院科技進步的一個“方面軍”，持續(xù)不斷地改進醫(yī)療質(zhì)量，同時在更廣泛的意義上推進醫(yī)院科技發(fā)展。
2.1.2系統(tǒng)化整體護理與護理質(zhì)量管理有機結(jié)合，將進一步完善護理質(zhì)量體系。它在醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中具有重要意義。
2.1.3臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、病理、營養(yǎng)及麻醉等專業(yè)將普遍采用專業(yè)質(zhì)控技術(shù)，并完善各專業(yè)質(zhì)量體系。
2.2全方位質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的發(fā)展方向。21世紀的醫(yī)院質(zhì)量管理，將突破單純醫(yī)療技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)效應(yīng)的全面質(zhì)控，發(fā)展為質(zhì)量管理與經(jīng)營管理、科技管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)管理有機結(jié)合的全方位質(zhì)量管理從而使全面質(zhì)量管理提高到醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的高度。
2.3醫(yī)院全方位質(zhì)量管理的重要方面為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。醫(yī)院作為以病人為中心，就要堅持一切為病人的辦院宗旨，而保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是這個宗旨的核心內(nèi)容。其中內(nèi)在質(zhì)量是醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量，而外在質(zhì)量則是優(yōu)質(zhì)服務(wù)。在工作中如果只有對醫(yī)療技術(shù)的進行全面的質(zhì)控，但是卻忽視對醫(yī)療服務(wù)作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度的重視。是不能實現(xiàn)以病人為中心的辦院宗旨的。因此，優(yōu)質(zhì)服務(wù)必須作為醫(yī)院工作的基本內(nèi)容。
2.4醫(yī)院質(zhì)量管理的重點是醫(yī)療質(zhì)量管理。醫(yī)療質(zhì)量的全面質(zhì)控，即以臨床和醫(yī)療功能達標以及醫(yī)技科室技術(shù)項目和“三基”培訓(xùn)、系統(tǒng)化整體護理等醫(yī)、護、技基礎(chǔ)質(zhì)量管理：以病種醫(yī)療質(zhì)量為重點的終末醫(yī)療質(zhì)量管理等：規(guī)范化三級醫(yī)師查房、護理查房、手術(shù)、急救等醫(yī)療技術(shù)全過程的質(zhì)量控制及醫(yī)技專業(yè)的室內(nèi)質(zhì)控。
2.5保證醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛以及防范差錯事故是醫(yī)院全方位質(zhì)量管理中不可缺少的重要方面。嚴重醫(yī)療差錯和事故在多數(shù)醫(yī)院發(fā)生率并不是很高，但其不良影響甚大，在背后必然存在著質(zhì)量問題。因此不能把醫(yī)療安全管理作為與質(zhì)量管理不相干的個別問題。在醫(yī)院質(zhì)量管理中要對此非常重視。
2.6醫(yī)院全方位質(zhì)量管理的基本內(nèi)涵是醫(yī)療質(zhì)量控制與醫(yī)療成本控制并行不悖。醫(yī)院全面質(zhì)量管理要適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制的需求、社會醫(yī)療保障體制的發(fā)展以及適應(yīng)新時期衛(wèi)生工作奮斗目標的客觀要求，因此就必須注重經(jīng)營質(zhì)量。具體表現(xiàn)在一是控制醫(yī)療成本，就是在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，降低醫(yī)療消耗和醫(yī)療費用，用較少的醫(yī)療費用為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)：二是醫(yī)院經(jīng)營必須堅持以社會效益為最高準則，從這個意義上來說經(jīng)營質(zhì)量是影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的根本性問題。
3^新形勢下加強醫(yī)院質(zhì)量管理的重要性
3.1醫(yī)院生存和發(fā)展是加強質(zhì)量管理。現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)市場，競爭日益加劇，無論是單位、病人以及保險公司對醫(yī)院都提出了新要求。在這樣的新形勢下要保持競爭優(yōu)勢從目前來看，主要集中在醫(yī)個療水平、價格、服務(wù)等方面的競爭。醫(yī)院必須用舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境、精良的醫(yī)療技術(shù)以及先進的儀器設(shè)備、合理的服務(wù)價格等要素贏得患者的信任，進而占領(lǐng)市場。3.2促進節(jié)約成本就要做到加強質(zhì)量管理。加強質(zhì)量管理就能促進
節(jié)約成本，研究表明，由于一些存在的質(zhì)量問題，在工作中往往導(dǎo)致了額外的成本發(fā)生，給社會以及病人及其家屬帶來巨大的經(jīng)濟負擔(dān)。例如抗生素的濫用，手術(shù)或藥物治療過程中一些本可避免的并發(fā)癥，或者是在工作中因未采取有效措施而延誤了治療加重因此加重了病情等等，很多學(xué)者撰文論述了質(zhì)量與成本之間的關(guān)系，得出了質(zhì)量問題導(dǎo)致治療成本增加的結(jié)論。
3.3加強質(zhì)量管理可以提高工作效率。加強這方面的質(zhì)量管理，必然會提高資源利用效率，提高各組織的工作效能。醫(yī)院質(zhì)量管理后勤包括服務(wù)的質(zhì)量、行政工作的質(zhì)量、門診、病房等臨床科室的質(zhì)量管理、服務(wù)過程和服務(wù)結(jié)果的質(zhì)量等等。因此以病人為中心的集中體現(xiàn)是醫(yī)院質(zhì)量管理。其是關(guān)系到醫(yī)院生存發(fā)展的頭等大事。是優(yōu)質(zhì)、低耗、高效管理目標的基礎(chǔ)工作，在當前醫(yī)院運行體制改革的大潮中，更應(yīng)該重視和切實加強質(zhì)量管理。4^在新形勢下我院為保障質(zhì)量管理的制定的措施
4.1建立健全的全面的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體系。我院建立了三級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，一級組織是醫(yī)院質(zhì)量管理委員會，委員會主任由院長擔(dān)任，委員由各職能部門、臨床科室主要負責(zé)人擔(dān)任。委員會的責(zé)任是對重大質(zhì)量問題進行討論、處理同時負責(zé)確立質(zhì)量目標，醫(yī)務(wù)科主要負責(zé)是分解落實各項目標，匯總分析質(zhì)控結(jié)果，督促與協(xié)調(diào)各部門進行質(zhì)量管理并向質(zhì)量管理委員會匯報考核結(jié)果，同時提出改進的建議。各職能部門是二級組織，二級組織在其分管的職責(zé)范圍內(nèi)加強質(zhì)量管理，定期對各科室、各部門進行質(zhì)量考評，同時將考評結(jié)果反饋給醫(yī)務(wù)科。三級組織是對各科室、管理小組，各部門的質(zhì)量以及負責(zé)本科室、本部門的質(zhì)量管理。由此可見，三級組織的建立在全院形成了點面結(jié)合的質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)體系，有效保證了全面質(zhì)量管理的實施進行。
4.2狠抓制度落實嚴格質(zhì)量管理。質(zhì)量管理的進行要著重進行了以下幾方面：
4.2.1要加強醫(yī)院質(zhì)量文化的建設(shè)。質(zhì)量文化強調(diào)醫(yī)院職工的質(zhì)量意識、質(zhì)量責(zé)任感和質(zhì)量觀念，提高醫(yī)院職工的素質(zhì)來為質(zhì)量和效益服務(wù)。我們在工作中要注重調(diào)動全體職工參與質(zhì)量管理的主動性和創(chuàng)造性、積極性，強化質(zhì)量文化建設(shè)，從而使質(zhì)量管理成為全員的管理。我們的領(lǐng)導(dǎo)干部要以身作則，帶領(lǐng)全院職工參與醫(yī)院的質(zhì)量管理工作中，形成一個質(zhì)量就是生命和就是效益的共識。
4.2.2樹立質(zhì)量的戰(zhàn)略意識。對醫(yī)院提出了新的挑戰(zhàn)是醫(yī)療保險制度改革、侵權(quán)責(zé)任法的實施以及醫(yī)藥分開核算。競爭日益加劇的醫(yī)療市場使我院領(lǐng)導(dǎo)充分認識到質(zhì)量管理對醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要性，因此堅持走內(nèi)涵型發(fā)展道路，同時制訂以質(zhì)量求發(fā)展戰(zhàn)略方針，我院領(lǐng)導(dǎo)親自很抓質(zhì)量工作，強調(diào)兩條主線是新時是期醫(yī)院的發(fā)展。也就是經(jīng)濟管理和質(zhì)量管理，而經(jīng)濟管理服從于質(zhì)量管理，要為質(zhì)量管理服務(wù)：把醫(yī)院質(zhì)量管理作為影響醫(yī)院生存發(fā)展的大事來抓，要做到從嚴執(zhí)法，堅持不懈狠抓質(zhì)量。
4.2.3醫(yī)院要大力抓經(jīng)濟工作為工作主要任務(wù)。筆者所在醫(yī)院的分配制度的改革情況需要以經(jīng)濟作根本，并要對醫(yī)護人員做好思想工作，讓其有工作的熱情和積極性。
4.2.4醫(yī)院的質(zhì)量要受到很多的因素所控制和影響的，其不是一個比較單純的控制流程。應(yīng)該從各個方面進行醫(yī)院質(zhì)量工作的監(jiān)控工作，第一步要在各個醫(yī)院的病區(qū)和門診的各個科室中建立起質(zhì)控小組的形式進行工作中的監(jiān)督工作，如果出現(xiàn)了問題，要找相關(guān)的責(zé)任人進行懲罰或檢討，并要積極進行改進工作，讓事故在萌芽狀態(tài)就消失的無影無蹤。第二步要分工明確，建章立制，做好規(guī)范的操作執(zhí)行工作，每月和考核獎金掛鉤，并加強監(jiān)管的強度，可以進行相應(yīng)科室的抽查工作。這些方法都有利于醫(yī)院質(zhì)量控制的管理工作。
4.2.5醫(yī)院的質(zhì)量管理工作時比較動態(tài)的，其咎像是一個循環(huán)的流程，內(nèi)容有處理、檢查、實施、計劃等項目，在實際操作中要注意反饋工作和進行的工作相結(jié)合進行總結(jié)，并要定期定時舉行會議進行研究分析，并要在會議上進行相應(yīng)細節(jié)經(jīng)驗的總結(jié)分析工作，發(fā)現(xiàn)的問題要及時處理，并從源頭開始抓起，提出有效地改正意見，這樣循環(huán)往復(fù)就會讓醫(yī)院的質(zhì)量工作得到逐步的發(fā)展。