城鎮(zhèn)居民社區(qū)醫(yī)療保險現狀、問題及對策淺談-醫(yī)學論文

社區(qū)衛(wèi)生服務模式。社區(qū)衛(wèi)生服務是隨著現代醫(yī)療需求而產生的一種全新的衛(wèi)生服務模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數社區(qū)衛(wèi)生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：
第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務能力缺乏信心。居民們普遍認為社區(qū)醫(yī)療服務機構的醫(yī)生醫(yī)術不高，設備筒陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。
第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。雖然現在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，很多就診的患者，特別是老人家都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要做^！、彩超、X光片的，社區(qū)醫(yī)院不具備這些設備，患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數歲數比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。
1.2社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設滯后。職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網絡則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站：雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費難以維護城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權益，嚴重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。1.街道社區(qū)醫(yī)療保險工作的對策思考
城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的推開，是醫(yī)療保險制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標關鍵性的一步。按照“低費率、保大病、保當期的構思、根據城鎮(zhèn)居民的特點和醫(yī)療需求、合理確定繳費基數和繳費比例，推進居民醫(yī)療保險擴面行動，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成健康風險，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構筑保險機制。
2.1城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點基本原則。第一是低水平起步原則。從我國經濟社會發(fā)展水平的實際國情出發(fā)，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，隨著經濟社會的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴大醫(yī)療保險的受益面，確保醫(yī)療保險的長足發(fā)展。第二是確保自愿原則。城鎮(zhèn)居民可自愿繳費、參加醫(yī)療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫(yī)療保險。第三是統籌協調原則。堅持以人為本，做好醫(yī)療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險試點的順利進行和醫(yī)療保障各類制度的協調推進。
2.2強化基礎設施，提高服務能力。
2.2.1加強醫(yī)療保障隊伍建設。加強執(zhí)法力量，壯大執(zhí)法隊伍，改善仲裁員和監(jiān)察員的隊伍結構，提高執(zhí)法人員的政治和業(yè)務素質，不斷提升醫(yī)療保障執(zhí)法功能的社會公信度，促其醫(yī)療保障執(zhí)法監(jiān)察職能的下延，有條件的在街道配備兼職檢查員。
2.2.2轉變基層政府管理服務職能。政府作為醫(yī)療保障強大后盾，資金上要保證應急機制的運轉、政策上是群眾的靠山，在工作服務中要轉變職能，將城鎮(zhèn)居民列為重點服務對象之一，社區(qū)內居住的各類群體一視同仁、平等相待。根據當地居民居住特點，加強和改善對城鎮(zhèn)居民的公共服務和社會管理，為城鎮(zhèn)居民的生活與勞動創(chuàng)造有利條件，促進社會安定、為老弱病殘、改制并軌企業(yè)弱勢群體提供基本保障。
總之，我國醫(yī)療保險制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革，但是仍存在制約整體社會保險體系完善的許多亟待解決的具體問題，改革的進程總是需要付出代價的，這要求政府及社會各界做出極大的努力。