淺析犬骨折的整復(fù)及整復(fù)后的治療-醫(yī)學(xué)論文

1984年，非盈利性的船組織成立了船丨八51？基金會，船學(xué)派師承了03013等人的內(nèi)固定思想及骨折一期愈合理論，提出了著名的船四原則，即解剖復(fù)位，堅強(qiáng)內(nèi)固定，無創(chuàng)外科技術(shù)，術(shù)后早期無痛活動。船組織成功地將臨床外科醫(yī)生與金屬材料專家以及制造商協(xié)調(diào)起來，對宣傳與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重視不但擴(kuò)大了船學(xué)派的國際影響，也為船產(chǎn)品的銷售開辟了廣泛的市場。隨著研究的深入，骨折一期愈合越來越被看做是一種形態(tài)現(xiàn)象而非一種愈合機(jī)制。在骨折治療及骨折愈合研究領(lǐng)域，多極化的國際格局是必然趨勢。船學(xué)派的成功經(jīng)驗所留給我們的啟示可以概括為團(tuán)隊精神。是在明確的宗旨指導(dǎo)下，通過杰出的領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)密有效的組織，最大限度地優(yōu)化利用各種人力物力資源，完成各種系統(tǒng)工程性研究。
80，或生物學(xué)接骨，也是一種骨折治療手段，主要強(qiáng)調(diào)保護(hù)骨折部位的血液供應(yīng)，進(jìn)行微創(chuàng)操作，遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，而不強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，通過外骨痂的作用來完成骨折愈合。80觀念修正了船學(xué)派對骨痂的認(rèn)識，結(jié)合了最新科技手段進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)操作，是一種技術(shù)進(jìn)步。尤其對復(fù)雜骨折的處理，取得令了人滿意的治療效果。
不以犧牲局部血供來強(qiáng)求達(dá)到堅強(qiáng)內(nèi)固定是八0的核心概念，術(shù)后的康復(fù)也不再追求早期使用。目前骨折治療固定方法的較新理論是：遠(yuǎn)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)局部軟組織的附著；不以犧牲骨折部的血運(yùn)來強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位；使用低彈性模量，生物相容性好的器材；減少固定物與所固定骨之間的接觸面；盡可能減少手術(shù)暴露時間?？偨Y(jié)地說，骨折的整復(fù)不能以簡單的解剖結(jié)構(gòu)整復(fù)為目的，還應(yīng)考慮生物學(xué)、機(jī)械力學(xué)、臨床等方面的因素。從某種角度說，在小動物臨床醫(yī)學(xué)上，國內(nèi)外大多數(shù)獸醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是我國仍處于一個相當(dāng)落后的水平。
二、骨折與骨折愈合
骨折是骨的完整性或連續(xù)性因外力作用或病理因素而遭受破壞的狀態(tài)。骨折都有不同的整復(fù)方式。骨折時常伴有周圍軟組織的不同程度損傷。犬的骨折常發(fā)生于長骨、髖骨和軀干骨及頭骨，犬骨折的發(fā)病原因較復(fù)雜，即有外傷性的，也有病理性的。直接暴力和間接暴力所致的外傷性骨折多伴有周圍軟組織的損傷。骨折可分為：（工）閉合性骨折。骨折處的皮膚保持完整，沒有與外界環(huán)境相通。⑵開放性骨折。骨折處或附近皮膚破損，與外界環(huán)境相通?！?〕完全骨折。骨的完整性和和連續(xù)性中斷?！?〕不完全骨折。骨的完整性和連續(xù)性僅是部分中斷。又可分為：裂縫骨折。骨折上只出現(xiàn)裂紋。青枝骨折。一側(cè)骨皮質(zhì)有斷裂，與青嫩樹枝被折時的情況相似。粉碎性骨折。骨碎裂成兩塊以上，X線影像上可見骨碎片。嵌入性骨折。多發(fā)生在長骨骨端，一骨端插入另一骨斷端內(nèi)。壓縮性骨折。主要發(fā)生于椎骨，骨松質(zhì)因壓縮而變形。撕脫性骨折。由于肌肉、腱、韌帶的強(qiáng)力牽拉而使其在骨的抵止點(diǎn)處發(fā)生的骨折。骨骺骨折。多發(fā)生于未成年動物骨骺、骺板和骺端的骨折。病理性骨折。因發(fā)生在骨的某種病理過程而繼發(fā)的骨折。
骨折愈合是軟骨或骨骼破裂后為維持其功能而進(jìn)行組織連續(xù)性修復(fù)的生物學(xué)過程，骨折治療的目的是恢復(fù)患骨和軟組織的功能、促進(jìn)骨折愈合、通過矯形取得一個較好的外觀。當(dāng)選擇治療方法和固定器械時都遵循這個目的，了解骨折愈合的機(jī)理對骨折的整復(fù)及整復(fù)后促進(jìn)骨折愈合方案的提出大有幫助。
三、骨折整復(fù)后的治療
目前，大多數(shù)寵物醫(yī)院對骨折進(jìn)行整復(fù)后，只用了常規(guī)的抗感染治療，如使用抗菌素，防止犬只創(chuàng)口感染，目前國外已經(jīng)使用了矯形外科學(xué)的原理對骨折進(jìn)行處理，收到了很好的效果，在總結(jié)國外矯形外科的一些優(yōu)點(diǎn)上，采用目前我國所擁有的先進(jìn)設(shè)備，對不同類型骨折的骨折進(jìn)行分類整復(fù)及骨折愈合過程的各階段進(jìn)行監(jiān)測、分析，通過對比研究骨折整復(fù)及骨折整復(fù)愈合過程，可以得到較合適的骨折整復(fù)方法及骨折整復(fù)后的治療方案。
犬只骨折整復(fù)后的后續(xù)治療目前是根據(jù)犬主各自的經(jīng)濟(jì)條件而決定的，采用促進(jìn)骨折愈合治療，通過促骨折愈合治療，犬的3、？、和見？都達(dá)到了一個很高的水平，為骨折的愈合提供了很好的環(huán)境，另外，利用藥物進(jìn)行動物骨折愈合治療可以使血清鈣水平迅速升高，提前了血清磷的變化水平，促進(jìn)骨的鈣化與溶解，為骨折愈合創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。利用藥物進(jìn)行動物骨折愈合治療可以將血液中鈣磷乘積維持在一個較高的水平，有利于鈣鹽沉積，促進(jìn)骨痂生長，鈣化與重建。利用藥物進(jìn)行動物骨折愈合治療可以提高血清堿性磷酸酶含量水平，有利于血液中有機(jī)磷酸化合物的分解，產(chǎn)生大量的無機(jī)磷酸鹽離子，促使其與鈣離子結(jié)合成磷酸鈣而沉積于骨組織內(nèi)。
對骨折整復(fù)后的犬只進(jìn)行系統(tǒng)的治療，要求對犬只進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，包括臨床精神狀況的初步檢查，血液生理生化指標(biāo)的檢測，以便于更能客觀的評價犬只當(dāng)前的身體狀況，并根據(jù)犬只生理生化指標(biāo)，科學(xué)合理地用藥，有助于加快骨折的愈合速度。骨折內(nèi)固定后，由于手術(shù)的原因，軟組織損傷較重，炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)。應(yīng)用藥物進(jìn)行抗炎和抗感染治療，并配合使用促進(jìn)骨折愈合藥物，使血液循環(huán)明顯改善，具體用藥方案可根據(jù)骨折病犬的血液常規(guī)指標(biāo)，血液生化指標(biāo)，對癥施治，達(dá)到促進(jìn)骨折愈合的效果。