腹腔鏡手術(shù)輔以不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫臨床效果觀察-醫(yī)學(xué)論文

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科的常見疾病，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前，學(xué)術(shù)界有轉(zhuǎn)移理論和轉(zhuǎn)化理論二種觀點(diǎn)，其中轉(zhuǎn)移理論中的種植學(xué)說得到大多數(shù)學(xué)者的認(rèn)同；子宮內(nèi)膜是由基底層和功能層組成的，基底層的作用主要是隨著體內(nèi)激素的變化增殖分化新的功能層。功能層隨著體內(nèi)激素的變化內(nèi)膜發(fā)生周期性脫落。部分基底層組織也會(huì)隨之脫落。因基底層細(xì)胞具有生長活力，一旦黏附于合適的環(huán)境，如卵卵巢、盆腔器官、宮骶韌帶、腹壁切口等，子宮內(nèi)膜就有了種植生長的機(jī)會(huì)而形成異位內(nèi)膜病灶。簡單地說，子宮內(nèi)膜異位癥是具有生長功能的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以夕的機(jī)體其他部位時(shí)，統(tǒng)稱子宮內(nèi)膜異位癥。該病屬雌激素依賴性疾病，癥狀隨婦女月經(jīng)周期的變化而變化，在月經(jīng)期癥狀加重。因此，多數(shù)患者有痛經(jīng)和不孕。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫是臨床最常見的#宮內(nèi)膜異位癥類型，約占子宮內(nèi)膜異位癥的，以青年婦女發(fā)病人數(shù)居多，該病的治療方法以手才為主，但復(fù)發(fā)率高，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫復(fù)發(fā)率在2599以上、因此，在行腹腔鏡手術(shù)摘除囊腫后輔以藥物治療可以鞏固治療效果，減少復(fù)發(fā)。本研究對我院2007年6月~2009年6弓163例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者術(shù)后分別輔以米非司酮、中藥、中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下：1.資料與方法
1.1一般資料：對我院2007年6月~2009年6月163例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫患者根據(jù)術(shù)后使用藥物的不同對其治療效果、副作用、術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行對比分析。其中，40例單純行腹腔鏡手術(shù)的患者為對照組，年齡26~38歲，平均年齡29.5歲；123例患者腹腔鏡手術(shù)后分別給予單純米非司酮、自擬中藥溫腎化瘀湯、中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行治療，對治療效果、副作用、妊娠情況進(jìn)行對比分析，所有患者均確診為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫。四組在年齡、病程上差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?0.05。1.2治療方法：
1.2.1對照組治療萬法：患者采用氣管插管全身麻醉，術(shù)前常規(guī)消毒，留置導(dǎo)尿管，取頭低臀高位，臍輪下緣切開10咖置入氣腹針，眾氣體膨腹后置入咖氣腹針并置鏡觀察，另于麥?zhǔn)宵c(diǎn)切入二切口分別置入5咖氣腹針，反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口置入咖氣腹針，術(shù)中眾壓力維持在13咖取，行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)，部分患者同時(shí)行異位病灶電灼術(shù)，鈍性分離囊壁與卵巢組織，盡量游離囊腫，于囊壁較厚處電切囊腫包膜，完全剝除囊壁。卵巢創(chuàng)面電凝充分止血，不孕者同時(shí)放置通液器行輸卵管通液，顯示通暢。用生理鹽水反復(fù)沖洗后放置腹腔抗粘連劑，排出眾取出氣腹針，縫合傷口，常規(guī)給予抗感染治療5天。1.22觀察組治療方法：三組不同藥物治療的患者手術(shù)方法同對照組，123例患者均于術(shù)后1周開始服藥，連續(xù)服用半年。米非司酮組口服米非司酮每日1次，呢乂次。中藥組服用自擬中藥溫腎化瘀湯，主要中藥為：黨參、黃芪20、丹參30、菟絲子10、香附1、川芎15、仙靈脾12、桃仁9、赤芍、丹皮12、雞內(nèi)金68、炙甘草68。每日1劑，水煎服，早晚各一次。中西醫(yī)結(jié)合組口服米非司酮每日1次，12.5呢乂次，加服中藥組中藥每日一劑。治療結(jié)束后，隨訪24個(gè)月，對治療效果進(jìn)行判定。
1.3療效判定：治愈：無盆腔包塊，體檢無陽性體征，原癥狀消失；有效：體檢無陽性體征，無盆腔包塊，原有癥狀減輕；無效：體檢有陽性體征，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，癥狀減輕不明顯；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)上述癥狀或超檢測有盆腔包塊為復(fù)發(fā)。
從中醫(yī)理論上來講，卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的發(fā)病機(jī)制以血瘀為本，屬“月經(jīng)不調(diào)”、“痛經(jīng)”、“癮瘕”、“不孕”范疇，病機(jī)為瘀血阻滯、氣血失調(diào)、積久成瘕，因此，按照中醫(yī)辨證論證的原理，在治療上主要以活血化瘀為主，血瘀是卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的病理實(shí)質(zhì)，在腹腔鏡術(shù)后采用活血化瘀藥物丹參，能改善患者病灶部位的血液循環(huán)、微循環(huán)及高黏滯血癥狀，防止盆腔內(nèi)粘連，能抑制盆腔內(nèi)結(jié)締
組織增生，散結(jié)軟堅(jiān)，從而促進(jìn)機(jī)體體液代謝和血液循環(huán)，以利術(shù)后囊腫內(nèi)液體的吸收和消散。菟絲子、仙靈脾溫補(bǔ)腎氣，使瘀得溫而行；可助丹參活血化瘀之力；香附理氣調(diào)經(jīng)止痛；丹皮清瘀熱；中藥黨參、黃芪有扶助正氣之功效，氣旺以促血行；雞內(nèi)金散結(jié)軟堅(jiān)；甘草止痛緩急，調(diào)和諸藥，全方配合，標(biāo)本兼顧，通過調(diào)節(jié)免疫功能，從而達(dá)到阻斷內(nèi)膜異位生長的生存環(huán)境，扶正而不留邪，祛瘀而不傷正氣。使臟腑氣血陰陽平衡，有利于腹腔鏡后體內(nèi)殘留物的吸收、溶解而達(dá)治療目的。
目前臨床上治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的主要藥物有孕三烯酮、丹那唑、米非司酮等。丹那唑的藥理作用為抑制卵巢甾體激素的合成，阻斷垂體促性腺激素的釋放，使子宮內(nèi)膜萎縮，但副作用較大；孕三烯酮的藥理作用與丹那唑近似，副作用較丹那唑低，但因其高雄激素癥狀較明顯，患者有時(shí)不能耐受。因此，本研究選擇臨床副作用較小的米非司酮對腹腔鏡術(shù)后西藥組與中西醫(yī)結(jié)合組的治療藥物，米非司酮是一種孕激素受體拮抗劑，于上世紀(jì)90年代初用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、其藥理作用為通過多個(gè)環(huán)節(jié)使病灶萎縮，誘發(fā)黃體溶解、抑制排卵、誘發(fā)閉經(jīng)、破壞正常子宮內(nèi)膜完整性。
綜上所述，從三種不同藥物治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的不良反應(yīng)顯示，以中藥治療的不良反應(yīng)最小，其治療效果與西藥治療效果相當(dāng)，按其治療的有效率與復(fù)發(fā)率順位依次為：中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組、中藥組；按其不良反應(yīng)的順位依次為：中藥組、中西醫(yī)結(jié)合組、西藥組。綜合分析選擇，可以認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后對卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療能起到緩解癥狀、延緩和：減少復(fù)發(fā)的作用，這與西藥米非司酮使病灶萎縮，誘發(fā)閉經(jīng)、破壞正常子宮內(nèi)膜完整性和中醫(yī)學(xué)從整體角度辨證論治，調(diào)節(jié)機(jī)體的激素分泌水平和免疫功能、改善局部血液循環(huán)等等密切相關(guān)。因此，二者結(jié)合大大提高了治愈率，而且降低了單純口服西藥的副作用^我國的中醫(yī)學(xué)理論博大精深，在藥物的配合上還可進(jìn)一步地探索，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，中西醫(yī)結(jié)合療法將會(huì)為卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的治療提供更安全有效的、副作用更小的治療手段。