酪酸梭菌二聯(lián)活菌散防治嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉臨床觀察

支氣管肺炎是我國兒科住院患兒第一大病種，約占住院患兒的1/3-1/2[1],嚴(yán)重影響著小兒的生命健康安全。研究表明，有25.6%-52.9%的支氣管肺炎患兒繼發(fā)腹瀉[2]，進(jìn)一步降低小兒的體質(zhì)情況，影響支氣管肺炎的病情轉(zhuǎn)歸。有效預(yù)防和治療小兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉，有著重要臨床意義。近年來，我院兒科采用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散預(yù)防治療嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉，取得了較好療效?，F(xiàn)報告如下：

1.1一般資料 選取2010年10月至2011年12月我院支氣管肺炎患兒218例，男122例，女96例；發(fā)病年齡45日齡~3歲，平均10.8月，其中45日齡~6月58例，~1歲87例，~3歲73例。入選標(biāo)準(zhǔn)：入院前沒有腹瀉，沒有大量應(yīng)用抗生素，病程少于3天。排出以下情況：（1）重癥肺炎; (2)先天性心臟??；（3）先天性腸道畸形；（4）合并心腎功能不全；（5）合并嚴(yán)重肝膽疾?。唬?）免疫功能低下。將218例患兒隨機分成預(yù)防治療組和對照組各109例。預(yù)防治療組男64例，女45例；年齡45日齡~6月30例，~1歲42例，~3歲37例。對照組男58例，女51例；年齡47日齡~6月32例，~1歲43例，~3歲34例。兩組患兒在性別、年齡、體重、病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異，具有可比性。

1.2治療方法 兩組病例均按支氣管肺炎給予抗生素、抗病毒藥物靜滴，以及止咳、祛痰、平喘、補液等對癥支持治療，療程7~14天。預(yù)防治療組加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（山東科興生物制品有限公司生產(chǎn)，500mg/袋），~1歲, 250 mg/次;~3歲,500 mg/次，2次/天，涼開水或果汁送服，至支氣管肺炎或(和)腹瀉痊愈后3天停用。若發(fā)生腹瀉，給予調(diào)整飲食，加用蒙脫石散、葡萄糖酸鋅、多酶片、消旋卡多曲等藥物口服，以及ORS液口服或（和）加大靜脈補液等治療。對照組患兒在出現(xiàn)腹瀉時才加用酪酸梭菌二聯(lián)活菌散，以及調(diào)整飲食，口服蒙脫石散等治療同預(yù)防治療組。兩組患兒繼發(fā)性腹瀉均被全部治愈。

1.3小兒肺炎繼發(fā)腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上有典型的肺炎呼吸道癥狀、體征或X線檢查炎癥改變，住院72h后排便次數(shù)增多至每日3次以上或（和）糞便性狀改變[3]。

1.4觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 表1兩組患兒各年齡組腹瀉發(fā)生例數(shù)，腹瀉發(fā)生率。預(yù)防治療組明顯低于對照組，x2=11.19，p<0.05，差異有顯著性。

2.結(jié)果 預(yù)防治療組腹瀉發(fā)生率明顯低于對照組，腹瀉治愈所需時間明顯短于對照組。同時，觀察到兩組患兒1歲以下年齡組患兒腹瀉發(fā)生率明顯高于1歲以上年齡組。

3.討論 小兒支氣管肺炎患兒繼發(fā)腹瀉的原因尚不明確，可能為（1）小兒消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟，胃酸分泌少，消化酶活性差，而相對營養(yǎng)需要多，胃腸負(fù)擔(dān)重。受支氣管肺炎低氧血癥、中毒癥狀等影響，消化功能進(jìn)一步低下，易致消化不良性腹瀉;（2）支氣管肺炎時致肺炎病毒、細(xì)菌或毒素直接作用于消化道，或合并腸道輪狀病毒感染，消化道上皮細(xì)胞受損，通透性增加，導(dǎo)致腹瀉;（3）抗生素的使用使腸道正常益生菌群被大量殺滅，腸粘膜生物屏障受損，而耐藥的內(nèi)源性致病菌大量繁殖或外源性菌群侵入腸道，產(chǎn)生腹瀉。還可因干擾糖和膽汁代謝，繼發(fā)滲透性腹瀉；（4）抗生素引起變態(tài)反應(yīng)或毒性作用，引起腸黏膜上皮細(xì)胞纖毛萎縮，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)酶（雙糖酶）活性降低，引起腹瀉；(5)部分抗生素作用于腸壁神經(jīng)組織致腸道動力學(xué)改變；（6）咽下的痰液的物質(zhì)刺激腸道引起腹瀉。其中抗生素應(yīng)用致腸道益生菌數(shù)量明顯減少，條件致病菌數(shù)量增多，微生態(tài)失衡是支氣管肺炎發(fā)生的主要因素[4]。

酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌散含酪酸梭狀芽孢桿菌和嬰兒型雙歧桿菌，這兩種菌種均為腸道原籍菌益生菌。其中雙歧桿菌是腸道最主要的厭氧菌，占腸道正常菌群數(shù)量的98%，腹瀉時其數(shù)量減少1000倍[5]。雙歧桿菌制劑可補充人體腸道正常菌群，抑制腸道中對人體具有潛在危害的菌類或病原菌，減少腸道毒素的產(chǎn)生和吸收，減少肝臟負(fù)擔(dān)。改善腸道微生態(tài)環(huán)境，促進(jìn)機體營養(yǎng)物質(zhì)的分解和吸收，合成機體所需要的維生素。雙歧桿菌具有生物屏障作用，可抵御細(xì)菌、病毒的侵襲，增強機體特異和非特異免疫功能，增強吞噬細(xì)胞活性，提高人體對感染的抵抗力，促進(jìn)腹瀉痊愈[6]。酪酸梭菌為梭狀芽孢革蘭氏陽性厭氧菌，對抗生素不敏感[4],是人體腸道內(nèi)暫住非定植性正常菌群?？诜蟛皇芪杆崮懼绊?，暫時定植在大腸、盲腸等處，約10天后排出體外。酪酸梭菌生長過程中產(chǎn)生一系列短鏈脂肪酸，降低腸道局部PH值，抑制腸道病原菌的生長繁殖，減少毒素活性。其代謝產(chǎn)物丁酸能促進(jìn)受損腸粘膜修復(fù)[7]。還可在腸道內(nèi)產(chǎn)生B族維生素（葉酸、煙酸等）、維生素K和淀粉酶。維生素K和淀粉酶有加速雙歧桿菌發(fā)育因子的作用，促進(jìn)雙歧桿菌的增殖[8]。酪酸梭菌能與雙歧桿菌共生，因其能夠在使用抗生素的條件下優(yōu)先存活，暫時定植，為雙歧桿菌定植存活創(chuàng)造有利條件，兩者具有相互促生作用。

酪酸梭菌二聯(lián)活菌散能增加腸道正常益生菌，抑制致病菌生長，增強局部抗感染能力，維持腸道菌群平衡，增強免疫功能，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)的分解和吸收，加速受損腸黏膜修復(fù)。預(yù)防性口服酪酸梭菌活菌散能抵抗抗生素所致的雙歧桿菌等益生菌被殺滅所造成的腸道微生態(tài)失衡，因而降低肺炎繼發(fā)性腹瀉的發(fā)生率，縮短繼發(fā)性腹瀉的治愈時間。本組觀察結(jié)果表明，酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌散預(yù)防嬰幼兒支氣管肺炎繼發(fā)腹瀉療效明顯，方法簡單，值得推廣應(yīng)用。