就老年人重癥肺部感染臨床分析

臨床表現(xiàn)中有呼吸道癥狀者，咳嗽占266例，占總?cè)藬?shù)的76%，無咳嗽的有84例，占總數(shù)的24%。咳痰者共259例，占總數(shù)的74%。無咳痰者91例，占26%。有呼吸困難者共282例，占總數(shù)的80.5%。無呼吸困難者共68例，占總數(shù)的18.5%。有意識(shí)障礙者等神經(jīng)癥狀的患者共150例，占43%。有厭食、惡心、嘔吐等消化道癥狀的有112例，占32%。腹痛、腹瀉等有82例，占23%。
X線及實(shí)驗(yàn)室檢查
被調(diào)查的350名患者中，有253位有中性粒細(xì)胞增高的癥狀，約占其中72%。痰細(xì)菌培養(yǎng)革蘭氏陰性桿菌有135例，占總數(shù)的38%。其中銅綠假單胞菌、肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)桿菌、陰溝腸桿菌都比較常見。革蘭氏陽性菌有66例，約占19%。其中主要是金黃葡萄球菌和肺炎鏈球菌。痰真菌培養(yǎng)有146例，其中白色念珠菌有41例，占總數(shù)的12%左右。通過X線胸片檢查，其中有大約34%也就是119位患者有大片狀陰影，其余都成小片狀索條狀陰影。
治療與轉(zhuǎn)歸
經(jīng)過積極治療基礎(chǔ)疾病，通過支持治療的加強(qiáng)、吸氧、解痙、祛痰、平喘等方式的綜合治療，對(duì)比較重病的患者進(jìn)行插管治療或機(jī)械通氣治療。全部病例都采用抗菌藥物治療。其中對(duì)有白色念珠菌的41位患者進(jìn)行氟康唑治療。由于病情不一、最后治愈數(shù)為219位，占總數(shù)的約62.5%。通過治療好轉(zhuǎn)的有93例，約占總數(shù)的26.5%。死亡人數(shù)38位，占總?cè)藬?shù)的11%。
相關(guān)討論
隨著時(shí)代的發(fā)展，改革開放的進(jìn)程，我國(guó)人民的生活水平呈現(xiàn)出一個(gè)穩(wěn)步上升的形式，但多年來，伴隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展的是環(huán)境的污染，氣候的變化，我國(guó)這種現(xiàn)象尤為嚴(yán)重，這對(duì)于當(dāng)今老年人甚至說是全部中國(guó)來講可以說是一種災(zāi)難。老年人由于年齡的增長(zhǎng)，因?yàn)槿砩頇C(jī)能的減弱，再由于呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的退行性改變?？人苑瓷涫艿揭种?，纖毛等組織的功能也有所減退，導(dǎo)致老年人各種慢性病增多，身體的免疫功能下降，口部咽部的細(xì)菌滋生加上環(huán)境污染導(dǎo)致的各種有毒有害氣體的吸入導(dǎo)致老年人肺部感染的程度越來越深。重癥患者越來越多。老年人肺部感染的重癥臨床特點(diǎn)如下：
（1）從發(fā)病季節(jié)特點(diǎn)來講，由于春冬兩季氣候比較寒冷，導(dǎo)致老年人的呼吸道等身體部位機(jī)能進(jìn)一步弱化，所以春冬兩季發(fā)病率較高，一般都是有上呼吸道感染歷史的老人或者是常常受涼的老人會(huì)比較容易患病。
（2）從發(fā)病顯著性來講，病情開始比較隱伏，肺部感染之后沒有明顯的發(fā)熱癥狀、甚至沒有發(fā)熱癥狀。本組有大約30%的老人都是能夠在X射線胸片上觀察到炎癥性陰影，但是在臨床表現(xiàn)中并未發(fā)現(xiàn)發(fā)熱跡象。這一現(xiàn)象說明了病情的隱伏性。
（3）從發(fā)病后的呼吸道癥狀來看，大約24%的患者并未有明顯的咳嗽和咳痰現(xiàn)象出現(xiàn)，這大多是因?yàn)槔夏耆说目人苑瓷涿舾行越档土恕?br />（4）從血常規(guī)方面來看，由于老年人免疫系統(tǒng)能力弱化，造血功能的減弱，患者的白細(xì)胞總數(shù)都不是很多。兩組試驗(yàn)中有約28%的患者中性粒細(xì)胞并未呈現(xiàn)出增高趨勢(shì)，即時(shí)有所升高也為超過1010L。所以應(yīng)當(dāng)對(duì)老年患者進(jìn)行全面的血象變化評(píng)價(jià)。
（5）從患者的精神狀況來講，部分老年人的精神狀況很差，主要表現(xiàn)在表情淡漠、意識(shí)模糊、活動(dòng)能力差、嗜睡乃至精神錯(cuò)亂等癥狀。而只有在就醫(yī)后做全面檢查的時(shí)候才發(fā)現(xiàn)其肺部有所感染，故而應(yīng)當(dāng)在以后的檢查中將胸部X光片檢查作為重點(diǎn)，以防漏診。
（6）從消化道并發(fā)癥來講，部分老年人的肺部感染主要表現(xiàn)為消化道反應(yīng)而并不是呼吸道癥狀。這說明有消化道癥狀的病人也有可能是肺部感染，這在以后的臨床工作中應(yīng)當(dāng)注意。
（7）從痰培養(yǎng)病原菌等方面來講。本組臨床調(diào)查中，革蘭陰性桿菌檢出率最高，約占總數(shù)的67%。這說明應(yīng)當(dāng)在以后的治療中多首選抗桿菌藥物對(duì)患者進(jìn)行治療。
從X線胸透表現(xiàn)來看，病變多分布在兩下肺，或者呈多葉性多節(jié)段性分布，由于淋巴回流受到阻礙，常會(huì)出現(xiàn)吸收較慢的網(wǎng)狀陰影，治療效果跟年輕病人相比遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如。病人的恢復(fù)時(shí)間常常超過一個(gè)月，有的甚至?xí)L(zhǎng)達(dá)半年。
（9）從診斷時(shí)間來講，老年人各項(xiàng)身體機(jī)能變差，對(duì)于病原體的抵抗力變差，所以我們應(yīng)當(dāng)對(duì)老年人多一些關(guān)懷，發(fā)現(xiàn)有些微癥狀應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。本組有13%的死亡率，值得大家作為警示。
3.結(jié)束語
人口老齡化作為我國(guó)現(xiàn)階段的一個(gè)重大問題，我們應(yīng)當(dāng)多關(guān)注老人，定期帶老年人去做體檢，對(duì)老年人多一些關(guān)懷。將心比心，這樣我們自己以后才能老有所依。