外周淺靜脈穿刺法的改進與應用-醫(yī)學論文

　　外周淺靜脈穿刺輸液術是臨床治療的基本措施，也是護生必須掌握的重要的基本護理操作之一。臨床上，護士外周淺靜脈穿刺水平直接影響患者對護理工作的滿意度。然而，由于各種原因，護生的外周淺靜脈穿刺水平較低，一次性穿刺成功率較低，給患者帶來痛苦。因此，如何提高護生的外周淺靜脈穿刺水平，是護理教學工作迫切需要解決的問題。研究顯示，增大角度外周淺靜脈穿刺法可提高一次性穿刺成功率，減輕患者的痛苦[1-2]。前后持針柄法在靜脈穿刺時針頭穩(wěn)定性好，進針角度調整靈活，學生易掌握[3]。同時，教師在教學中也對淺靜脈穿刺法不斷改進，取得較好的效果[4-5]。為探索護生易于掌握且患者滿意的外周淺靜脈穿刺法，為臨床推廣提供論證依據，本課題組于2011年6月在護理學基礎外周淺靜脈穿刺輸液術實驗強化訓練課中，隨機將我校2008級120名護理本科生分為兩組，分別進行傳統(tǒng)的和改進的外周淺靜脈穿刺法示教，并觀察護生相互進行外周淺靜脈穿刺的效果。現將實驗結果報道如下：

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取我校2008級護理本科學生120名，男生8名，女生112名，年齡21～24歲。將其隨機分為觀察組與對照組，每組各60名護生。觀察組與對照組護生年齡、性別、技術熟練程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。按心理學家威斯頓的人體觸覺二點閾值[6]篩選護生，納入標準為護生手背皮膚感覺閾值為（11±2）mm，排除有藥物、食物等過敏史及過敏體質者。

　　1.2方法

　　1.2.1藥液器材靜脈輸液液體使用的是哈藥有限公司生產的5%葡萄糖注射液500mL（批號：10060523）；輸液器選用湖南平安醫(yī)用器材有限公司生產的7號針頭的一次性輸液器及5～7號的一次性輸液針頭。

　　1.2.2操作方法所有護生由同一個人統(tǒng)一帶教培訓，穿刺技術培訓合格后，指導護生嚴格執(zhí)行無菌操作進行外周淺靜脈穿刺輸液術操作。使用統(tǒng)一評估標準對護生進行疼痛評估，避免技術誤差。兩組護生外周淺靜脈輸液前均不介紹另一種外周淺靜脈穿刺法，均不暗示心理準備，操作時觀察外周淺靜脈一次性穿刺成功率，操作后征詢疼痛程度。

　　1.2.3實驗分組觀察組采用改良法，即增大角度持針柄法（拇指上、示指下，針柄與手背皮膚呈45°角）與增大角度進針法（針頭與皮膚呈30°～45°角，并保持該角度將整個針尖斜面快速穿刺入血管、進針深度為2～3mm，然后放平針頭沿血管走向平行進針0.5～1.0cm）。對照組采用傳統(tǒng)法，即傳統(tǒng)持針柄法（拇指上、示指下，針柄與手背皮膚平行的持針柄法）與傳統(tǒng)進針角度（針頭與皮膚呈20～30°角度進針）。

　　1.3評價標準

　　疼痛評價使用國際常用的疼痛評分法“馬克蓋爾法”，將疼痛分為6個等級：不痛、有疼痛感、輕微疼痛、疼痛、疼痛較劇、劇痛。將不痛、有疼痛感、輕微疼痛劃分為無痛或微痛，將疼痛劃分為較痛，將疼痛較劇、劇痛劃分為疼痛。馬克蓋爾疼痛問卷調查表（MPQ）有44個描述各種疼痛的詞匯，這些疼痛描繪詞匯分散在三大組中：感覺的、情感的和評價的。評級不分類，供患者選擇合適的描繪詞匯。該工具每個指示打分標準為5、4、3、2、1分，總分越高表示患者所受疼痛沖擊越嚴重[7]。以此來得到以下結果：疼痛分級指數（PRI）、選擇的詞IC數量（NMC）、目前疼痛強度（PPI）、6個詞描述目前的疼痛（0表示無痛，5表示十分疼痛）讓患者以自己的疼痛經驗，按以上6個等級作出穿刺后的疼痛評價。本量表通俗易懂，一般患者能較正確地回答問題，可為統(tǒng)計學分析提供有意義的資料。

　　外周淺靜脈輸液流程按基礎護理學實驗教程標準執(zhí)行，護生外周淺靜脈一次性穿刺成功率采用觀察法。采用調查、詢問、觀察方式收集兩組護生外周淺靜脈一次性穿刺成功率與穿刺疼痛程度情況。

　　1.4統(tǒng)計學方法

　　采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，疼痛率采用構成比表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結果

　　2.1兩組護生外周淺靜脈一次性穿刺成功率比較

　　兩組護生一次性穿刺成功率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.084，P＜0.01）。觀察組一次性穿刺成功率明顯高于對照組，提示增大角度的穿刺法優(yōu)于傳統(tǒng)法。見表1。

　　表1兩組護生外周淺靜脈一次性穿刺成功率比較

　　2.2兩組護生穿刺疼痛程度比較

　　結合“馬克蓋爾法“疼痛的6個等級評價，結果見表2。由表2可知，兩組護生疼痛率比較，經Mann-WhitneyU檢驗，差異有高度統(tǒng)計學意義（Z＝-5.342，P＜0.01）。提示觀察組有明顯的減輕疼痛效果，改良法優(yōu)于傳統(tǒng)法。

　　3討論

　　3.1增大角度外周淺靜脈穿刺法可提高一次性穿刺成功率

　　增大角度外周淺靜脈穿刺法可提高一次性穿刺成功率[1-2]。由于表層皮膚致密，以20°～30°角度進針，進針阻力大，進針時針頭與皮膚的角度不易掌握。如進針過淺會穿透皮膚而未進入血管，針頭滯留在皮下組織，引起皮下出血與疼痛；如進針過深穿透血管，導致局部出血，穿刺失敗。增大角度進針可減少阻力，針頭與皮膚呈30°～45°角，并保持該角度將整個針尖斜面快速穿刺入血管、進針深度2～3mm，然后放平針頭沿血管走向平行進針0.5～1.0cm。此法針頭穿刺深度不會過深或過淺，提高了穿刺成功率。本實驗結果顯示，觀察組護生外周淺靜脈一次性穿刺成功率明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

　　3.2增大角度外周淺靜脈穿刺法可減輕患者疼痛反應

　　增大角度外周淺靜脈穿刺法可減輕患者疼痛反應[1-2]。由于皮膚的上皮組織游離神經末梢豐富[8]，感覺敏銳，易產生燒灼樣疼痛。疼痛程度與刺激強度、作用面積及作用時間有關。采用傳統(tǒng)的靜脈穿刺角度穿刺時，針頭與皮膚呈20°～30°角，由于進針角度較小，針頭與皮膚接觸的面積較大，針頭穿過的皮膚組織較多，牽涉組織及神經末梢較多，穿過表皮達血管的距離較長，刺激神經末梢的時間較長，表皮受損范圍較大，因此患者感覺明顯疼痛[7]。本實驗采用增大角度穿刺法，以30°～45°角進針，相對減少了針頭與皮膚接觸的面積，減少了皮膚受損范圍，縮短了刺入皮膚的時間及距離，減輕了刺激強度，因此減輕了疼痛。本實驗結果顯示，觀察組護生外周淺靜脈穿刺疼痛程度明顯輕于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

　　3.3增大角度持針柄法可提高一次性穿刺成功率

　　護理學教材上沒有明確說明外周淺靜脈穿刺的持針柄法，教師們在實驗課示教時也沒統(tǒng)一持針柄法，且未給護生進行具體的講解。護生練習時常按自己的用手習慣持針柄，在臨床工作中積累操作經驗并不斷改進，以減少患者的痛苦。臨床上外周淺靜脈穿刺持針柄法有多種，如前后持針柄法、上下針柄法等。

　　前后持針柄法是拇指、示指捏住針柄前后側緣，此法優(yōu)點是操作依靠的是手指關節(jié)活動，手指操作比手腕靈活，準確性相對較高[3]，且手指持針柄易把握穿刺力度及調整進針角度。缺點是手指與針柄接觸面較小，針頭易晃動，穩(wěn)定性較差。此法對于操作嫻熟、心理素質好的護士較適合，因此，臨床應用較多。然而，對于初學者首先要求的是持針頭穩(wěn)定，護生穿刺技術不嫻熟，用此法針頭易上下晃動，同時這會增加他們的心理壓力。持針頭不穩(wěn)定與心理壓力可直接影響護生一次性穿刺成功率。因此，此法對初學者不合適。

　　在傳統(tǒng)的帶教中老師示教常采用上下持針柄法，此法優(yōu)點是手指腹指與針柄的接觸面較大，手持針頭較穩(wěn)固，但此法也存在許多缺點，如針頭刺入皮膚后必須更換持針柄的方法再前行進入血管，即換成拇指、示指前后持針柄法，以調整進針角度，換手時如銜接不好，會導致針頭擺動，造成針頭進入血管較淺，或針頭滑出血管；如不換手，示指會墊在針柄下從而增大進針角度，不能調整靈活進針角度，易刺破淺表血管；另一方面，由于針尖斜面缺口大，穿刺時對皮膚及血管壁的切割性損傷面積較大，肌纖維斷裂后碎塊會堵塞針孔，從而使靜脈穿刺失敗。此法穿刺成功率較低，給患者造成的疼痛較大。本實驗結果顯示，傳統(tǒng)持針柄法一次性穿刺成功率較低。

　　增大角度上下持針柄法是改進的上下持針柄法，即用拇指、示指指腹持針柄上、下面，并持針柄與手背皮膚呈45°角。此法在針頭進入皮膚后不需更換持針柄方法再進血管，示指沒有墊在針柄下不影響進針角度，穿刺過程中不需要換手，操作連貫，穿刺力度、進針深度可以靈活控制，既具有上下持針柄法的穩(wěn)定性特點，又有前后持針柄法靈活調整進針角度把握穿刺力度的特點。本實驗結果顯示，改良的上下持針柄法適合于初學者，護生易于掌握，提高了一次性穿刺成功率，減輕了穿刺疼痛。

　　綜上所述，改良的外周淺靜脈穿刺法，即增大角度持針柄法與增大角度進針法，可提高護生一次性穿刺成功率，有效降低了疼痛發(fā)生率，從而提高了護理質量。此法值得在護理實踐中推廣。