常見(jiàn)中藥調(diào)劑中的差錯(cuò)原因及應(yīng)對(duì)措施-醫(yī)學(xué)論文

3.1.1醫(yī)生書(shū)寫(xiě)處方不規(guī)范。醫(yī)生處方不規(guī)范，書(shū)寫(xiě)潦草，調(diào)劑人員有時(shí)辨認(rèn)不清，導(dǎo)致錯(cuò)誤調(diào)配。醫(yī)生的這種態(tài)度給調(diào)劑工作人員帶來(lái)了工作上的難度，嚴(yán)重的可導(dǎo)致處方調(diào)劑錯(cuò)誤，如桂枝-桔梗，黃芪-黃芩等。還有，有的醫(yī)生書(shū)寫(xiě)數(shù)字0和單位8連在一起，例如508有時(shí)就辨認(rèn)不清是五克還是五十克。這些都很容易造成錯(cuò)誤的調(diào)配。
3.1.2藥品名稱相似。中藥的種類有很多，且命名也多種多樣，有的中藥名稱僅一字之差的就有很多，如不仔細(xì)辨認(rèn)在調(diào)劑過(guò)程中很容易調(diào)差。也有一些藥物一藥多名、一名多藥的現(xiàn)象存在，這些名稱相似的飲片調(diào)劑人員很容易混淆。也有一些藥物具有相似或相同的別名，如不是很了解它們的來(lái)源和功效，在調(diào)劑過(guò)程中也很容易混淆-如補(bǔ)骨脂別名“破故紙”，為補(bǔ)陽(yáng)藥，而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”，為化痰止咳平喘藥，調(diào)配時(shí)一定要仔細(xì)辨認(rèn)，切勿將“破故紙”錯(cuò)發(fā)為木蝴蝶。
3.1.3藥品外觀、體積形態(tài)相似。由于調(diào)劑人員的專業(yè)技能不強(qiáng)，有些外觀、形態(tài)相似的藥物很容易在裝斗時(shí)錯(cuò)裝，進(jìn)而導(dǎo)致調(diào)配時(shí)錯(cuò)誤。
3.1.4調(diào)劑人員因素。有些調(diào)劑人員由于個(gè)人原因或其他因素，工作精力不集干，造成落藥，調(diào)錯(cuò)藥現(xiàn)象。另外還可能在發(fā)藥時(shí)患者同名，沒(méi)有辨別患者其他信息直接將藥發(fā)出去，而使患者用藥效果不洼或無(wú)效⑴。
3.1.5飲片調(diào)劑量不準(zhǔn)。國(guó)家相關(guān)部門(mén)對(duì)中藥飲片的調(diào)劑誤差量做了嚴(yán)格規(guī)定，每劑藥誤差正負(fù)不得超過(guò)596，每張?zhí)幏讲坏贸霈F(xiàn)缺藥，漏藥現(xiàn)象，一方多劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按遞減分戥法逐劑進(jìn)行復(fù)戥，禁止憑視覺(jué)主觀估什。但臨床調(diào)劑中，仍有部分工作人員憑主觀，憑意識(shí)抓藥，肉眼分藥現(xiàn)象時(shí)有存在，工作責(zé)任心嚴(yán)重不強(qiáng)，導(dǎo)致病人用藥后療效相差甚遠(yuǎn)。
3.1.6處方應(yīng)付不準(zhǔn)確。調(diào)劑人員對(duì)處方應(yīng)付掌握不熟，如書(shū)寫(xiě)“白犬”按實(shí)用中藥調(diào)劑手冊(cè)口]應(yīng)付“炒白術(shù)”，書(shū)寫(xiě)“龍骨”應(yīng)付“煅龍骨”。由于中草藥一藥多名稱現(xiàn)象極端普遍，藥典名，異名，地方名等等，名目繁多。個(gè)別中醫(yī)師愛(ài)習(xí)慣用別名，導(dǎo)致醫(yī)師與藥師溝通不到位，調(diào)劑時(shí)用錯(cuò)藥甚至根本不調(diào)配，或用其他相似名稱的藥物替用。嚴(yán)重影響醫(yī)生處方用藥的療效。
3.1.7調(diào)配人員責(zé)任心不強(qiáng)。處方調(diào)配時(shí)不認(rèn)真，聊天說(shuō)笑；分劑時(shí)馬馬虎虎，不均勻；光顧快而忽視了調(diào)劑質(zhì)量，調(diào)配后不嚴(yán)格檢查，不進(jìn)行四查十對(duì)，與處方藥物對(duì)比是否有差漏漏缺的現(xiàn)象犮生。處方不清晰地方不及時(shí)與醫(yī)生溝通，瞎編亂猜。同一張?zhí)幏酱嬖诙嗳苏{(diào)配，導(dǎo)致重復(fù)稱取或遺漏藥物；對(duì)先煎后下，包煎另煎等要求特殊處理的藥材不予交代，病人盲目煎熬，貽誤病情。
3.1.8個(gè)別藥師業(yè)務(wù)水平不高?！笆撬幦侄尽保@是在用對(duì)藥情況下出現(xiàn)的三分毒，如果用藥不當(dāng)那就是“八分毒”“十分毒”！藥物藥理知識(shí)較為復(fù)雜，除按說(shuō)明書(shū)要求的服法用量外。安全用藥離不開(kāi)藥師的專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)。3.1.9其他原因。醫(yī)院處方收費(fèi)蓋章遮蓋藥名，導(dǎo)致藥師無(wú)法正常調(diào)配處方。
不同廠家藥品外包裝更換頻繁.相同廠家不同藥名外包裝極其相似，例如廣州中藥一廠的“消渴丸”與“化痔丸”等，增加了差錯(cuò)隱患的發(fā)生率，收費(fèi)處收費(fèi)員非藥學(xué)專業(yè)人員，對(duì)藥品不熟悉，容易錯(cuò)收，繼而藥師把關(guān)不嚴(yán)出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)。3.2應(yīng)對(duì)措施。
3.2.1建立完善規(guī)章制度及相應(yīng)的工作流程。中藥調(diào)配時(shí)，應(yīng)按處方上藥品的先后順序放入盤(pán)或紙上，以免漏記及便于查對(duì)。須包煎的藥品應(yīng)裝入布袋，沖服烊化，先煎后下之藥應(yīng)另包；大塊、堅(jiān)硬之藥應(yīng)搗碎后調(diào)配。中藥包好后寫(xiě)上患者姓名，并呼叫、校對(duì)無(wú)誤后，方可發(fā)給，并交代注意事項(xiàng)。中藥應(yīng)按不同性質(zhì)，藥理作用分別放置、藥到應(yīng)貼標(biāo)簽，在補(bǔ)充藥材時(shí)要認(rèn)真校對(duì)。毒性中藥、貴重藥應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，設(shè)專柜加鎖保管、專帳登記。庫(kù)房?jī)?nèi)必須保持整潔、干燥和通風(fēng)，切實(shí)做好防潮、防霉、防蟲(chóng)、防鼠工作，提高藥材保管質(zhì)量。
3.2.2規(guī)范處方書(shū)寫(xiě)要求。中藥名稱必須與《藥典》的名稱相符，書(shū)寫(xiě)中藥時(shí)每行四味藥物，依次書(shū)寫(xiě)，每味中藥的右下角必須寫(xiě)明用量，有特殊用法也必須在相應(yīng)中藥的右上角注明，處方的用法用量必須寫(xiě)清楚。
3.2.3提高中藥調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平。中藥調(diào)劑是一項(xiàng)涉及知識(shí)面很廣的專業(yè)技術(shù)工作，中藥調(diào)劑人員只有全面提高專業(yè)素質(zhì)，掌握各專業(yè)的理論知識(shí)，才能保證中藥調(diào)劑的工作質(zhì)量，充分配合臨床工作的需要。認(rèn)真把好審方、調(diào)配、復(fù)核等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，做到制度化和規(guī)范化，在調(diào)劑過(guò)程中發(fā)現(xiàn)處方不規(guī)范，應(yīng)與處方醫(yī)師溝通，并及時(shí)糾止或重簽名。確保調(diào)劑質(zhì)量和患者用藥安全、有效、合理。
3.2.4印制“藥房與收費(fèi)處聯(lián)系單”，“藥房與醫(yī)生聯(lián)系單”。及時(shí)準(zhǔn)確溝通工作中出現(xiàn)的失誤。3.2.5加強(qiáng)調(diào)劑人員的職業(yè)道德修養(yǎng)。中藥調(diào)劑人員要有高度的責(zé)任感和良好的職業(yè)道德，要充分認(rèn)識(shí)到中藥調(diào)劑工作的重要性，一絲不茍對(duì)待調(diào)劑工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)。
3.3干預(yù)效果。從采取對(duì)應(yīng)措施后兩年來(lái)的中藥調(diào)劑差錯(cuò)對(duì)比可以看出，通過(guò)對(duì)藥師有針對(duì)性培訓(xùn)教育，改進(jìn)藥師工作態(tài)度，可以積極有效防止出門(mén)差錯(cuò)事故的發(fā)生，收費(fèi)處人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)亟待加強(qiáng)，醫(yī)生處方還需進(jìn)一步請(qǐng)醫(yī)院有關(guān)部門(mén)制定管理辦法，切實(shí)杜絕因處方出現(xiàn)的差錯(cuò)事故發(fā)生。
總之，有效的減少調(diào)劑過(guò)程中的差錯(cuò)，為患者提供安全有效的藥學(xué)服務(wù)是每個(gè)藥劑人員的責(zé)任。我們只有加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身修養(yǎng)素質(zhì)，才能最大限度的降低用藥差錯(cuò)，推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的提高和完善。