小切口剝離聯(lián)合皮下搔刮術(shù)根治腋臭-醫(yī)學論文

臨床資料：

本組38例患者，男性15例、女性23例、年齡17-40歲；有家族遺傳史者23例（60.52%）；有油性耳耵聹者18例（47.37%）過去治療史者20例（52.63%其中酒精或中藥皮下注射7例，激光10例，電針2例）。

手術(shù)方法：

患者取仰臥位，雙上肢外展上舉，屈時掌心向上置于枕部，備皮在腋毛分布區(qū)邊緣用甲紫溶液沿腋毛外緣0.5cm標記術(shù)區(qū)周線，固定。常規(guī)消毒、鋪巾后，取2%利多卡因溶液20ml,生理鹽水稀釋至60ml，濃度約7%，加腎上腺素0.2mg，行局部皮下浸潤麻醉，在腋中線中部或腋后緣中部做一縱形切口長2.5-3cm直達皮下，用腋臭刀將腋毛分布區(qū)的皮膚與皮下組織分離，形成僅含少量皮下脂肪顆粒的全厚皮瓣，并用刮勺徹底刮盡皮下脂肪、毛囊和部分汗腺組織，范圍應(yīng)超出腋毛邊緣10-15cm，腋區(qū)皮瓣厚約0.2-0.3cm；兩側(cè)完畢后將積血自小切口擠出。檢查皮下無活動出血后，用0/3絲線縫合切口1-2針，棉簽壓迫.“8”字繃帶加壓包扎，術(shù)后雙肢制動，3天換藥，12天拆線。

療效標準：

治愈：出汗后腋部20cm內(nèi)無臭味，腋汗明顯減少；顯效：出汗后腋部20cm外無臭味，腋汗明顯減少，患者恢復(fù)正常社交工作；有效：出汗后腋部20cm外臭味明顯減少，腋汗減少，不妨礙患者恢復(fù)正常社交工作；無效：出汗后腋部20cm外臭味無好轉(zhuǎn)，腋汗無明顯減少，妨礙患者正常社交工作。

結(jié)果：

在本組38例中，除1例因右側(cè)皮瓣下因出血，傷口延期愈合外，其余病例均Ⅰ期愈合。38例患者經(jīng)過6個月至3年的隨訪，治愈36例（94.47）；顯效2例（5.26%）。傷口愈合良好，無皮膚壞死、感染等；腋窩切口疤痕不明顯，外觀良好，雙上肢活動不影響。

討論：

腋臭是由大汗腺分泌過多引起，而大汗腺主要分布于真皮下及皮下組織淺層，去除大汗腺既能治愈腋臭。根據(jù)目前腋臭的治療方法有很多，基本上可分為兩類，既非手術(shù)治療和手術(shù)治療。而非手術(shù)治療如藥物外用及局部注射、冷凍、電解、激光、脂肪抽吸等，常常不能根治腋臭；而手術(shù)治療采用多“Z”或單“Z”成形、傳統(tǒng)的菱形切除術(shù)等，因能徹底切除腋毛區(qū)域的皮膚及皮下組織和腋毛區(qū)域皮下毛囊及汗腺組織，療效較肯定，但因術(shù)后瘢痕較大，影響美觀，甚至因瘢痕攣縮影響關(guān)節(jié)功能，或復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥高等，不能滿足患者的要求。

該術(shù)式將皮下及皮膚深層的大汗腺分離，切斷大汗腺管道，并破壞毛囊及部分汗腺，從而達到去除腋臭的目的。小切口皮下搔刮術(shù)因能象非手術(shù)療法那樣基本不留瘢痕（瘢痕輕），又能象手術(shù)療法那樣徹底切除真皮下和皮下組織內(nèi)的大汗腺組織。療效確切，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，是一種較為理想的腋臭治療方法，值得推廣。

注意事項及預(yù)防措施：

1.行皮下浸潤麻醉時，將麻藥注入真皮下層與皮下組織淺層之間，這樣麻醉效果好且易于分離。

2.切開皮膚直至皮下，皮下分離范圍易超出腋毛緣0.5cm,分離

層在脂肪淺層緊貼真皮下層，以防層次不一或過深，至術(shù)后出血或

復(fù)發(fā)。

3.皮片修剪成無脂肪顆粒的全厚或中厚皮片，并對周圍散在毛

囊進行搔刮，否則易于復(fù)發(fā)或療效差。

4. 創(chuàng)面徹底止血，觀察，防治死腔。術(shù)后“8”字繃帶加壓包扎，雙肢制動。

參考文獻：

楊曉惠 李健寧 主編 實用整形美容外科手術(shù)學（第二版）北京：人民衛(wèi)生出版社1995.122.

孫福田 美容外科手術(shù)技巧和并發(fā)癥的防治 青島出版社出版 1995.322.

陳言湯 主編 美容外科學 北京：人民衛(wèi)生出版社2002.340.

趙景華 羅旭松 于 蓉 等 局部切除連續(xù)多Z成形手術(shù)治療腋臭【J】 華西醫(yī)學 2000.15（1）：86

丁芷林 主 編 美容整形手術(shù)并發(fā)癥 北京：北京出版社出版1994.77-78.