胃癌根治術中系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術臨床研究

    胃癌屬于消化系統(tǒng)中發(fā)病概率最高的惡性腫瘤，其發(fā)病概率在我國所有惡性腫瘤發(fā)病率中排在前三，惡性腫瘤中胃癌的病死率是24%，在這當中，男性胃癌死亡率相比于女性更高[1]。對于胃癌治療，根治性手術依然是目前使用的最多的手段。在本次研究中，實行胃癌根治性擴大淋巴結切除術，效果良好，現(xiàn)總結如下。

一、資料與方法

1.1一般資料

    我院2009年1月--2013年2月共收治胃癌患者270例，當中實行系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術的病患有184例。當中男性病患100例，女性病患84例。年齡最大的為77歲，最小的為26歲，平均年齡為（56.68±10.78）歲，臨床癥狀中主要包括腹痛、黑便、腹脹。在手術之前全部進行腹部CT增強檢查以及胃鏡檢查，全部確診為胃癌。在手術之前全部進行提示性遠處轉移。

1.2方法

    184例實行系統(tǒng)擴大性淋巴結切除術病患中，有53例病患因為自身身體狀況不理想、年紀較大、存在嚴重的術前合并癥，還有一些病患因為處于胃癌晚期而自動放棄使用系統(tǒng)擴大性淋巴結切除術。系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術指的是將胃部左動脈、肝總動脈、脾動脈以及腹腔動脈周圍的淋巴結做切除操作，并且對其進行組織學檢查。

    對病患檢查淋巴結數(shù)量以及pN分類：切除淋巴結數(shù)量每例病患大約15個至60個。胃遠端大部切除術不進行系統(tǒng)擴大性淋巴結術的86例淋巴結中位數(shù)是每例29個，但是進行了系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術的184例病患淋巴結中每例病患有36.5個。

1.3統(tǒng)計學分析

    本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對手中的數(shù)據(jù)進行處理與分析。當P<0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

二、結果

    使用系統(tǒng)性擴大淋巴結手術患者的死亡率為5.97%，而不進行系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術的病患的死亡率為8.69%，二者之間的差異并不明顯，手術結束之后的并發(fā)癥發(fā)作分別為32.2%和31.6%，五年之內的生存率無明顯差異，但是處于II期的病患使用了系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術的患者五年內的生存率有明顯提升，調整年紀治療之后，生存率在IA、IB以及IIIA的患者生存率有顯著提升，但是IIIB與IV期病患不管有沒有使用系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術，實際上的生存率都是差不多的。  

II期病患生存概率差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)詳見下表。

II期患者是否使用系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術五年內生存率比較[n（%）]

三、討論

    雖然使用系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術之后有明顯的效果，但是一些西方發(fā)達國家仍然對這種治療方法抱有懷疑態(tài)度，主要是因為系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術的基本理念導致的[2]。經(jīng)過一系列的實踐驗證，雖然對病理有詳細的了解，但是淋巴結檢查出的數(shù)量卻極為有限。所以提出了將組織學檢查淋巴結數(shù)量當成是系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術的基本準繩，淋巴結下限設定為20個--25個[3]。

    在本次研究中，盡管兩組手術方式以及淋巴切除范圍差異并不明顯，但是使用系統(tǒng)性擴大淋巴結組的淋巴切除數(shù)量明顯比不使用系統(tǒng)性擴大淋巴切除術組的要好很多，這表示系統(tǒng)性擴大淋巴結手術操作中能夠使淋巴外形擴張，更好辨認，淋巴結切除工作能夠更加的徹底[4]。

    根據(jù)相關的研究以及一些預測性的胃癌研究資料中顯示，臨床應用此項技術還有有其不可替代的優(yōu)點的：其清除淋巴較為徹底，能夠減少局部復發(fā)的概率；加強局部范圍內根治性切除的具體比率；明顯改善患者的生存率；能夠對病理分期進行改善；并且不會增加手術之后的死亡概率以及相應的并發(fā)癥[5]。

    在本文的研究中，可以看出，II期病患使用系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術在五年的生存概率為52.1%，而不進行系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術的病患五年的內生存率只有29.7%，調整年紀治療之后生存率改變成61.4%和38.7%。IA、IB以及IIIA之間也有類似效應[6]。

    本文的研究結果并不是隨機情況。在分期不清楚的情況下，需要將III期病患歸類進II期當中，對系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術實行分期工作時必須操作的步驟[7]。淋巴結陰性比率在使用系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術的比率大約為37%，但是不使用系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術的淋巴結陰性比率大致為41%[8]。使用了系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術之后，生存率有明顯加長的趨勢，但是其他分期組別的患者，不管有沒有實行系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術，出來的結果都是差不多的[9]。II期病患在使用了系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術之后，術后恢復情況有明顯改善，并不單單是片面的或是隨機的情況造成的[10]。

【參考文獻】

[1]:F.P.Gall; P.Hermanek; 張應天 . 胃癌根治術中系統(tǒng)性擴大淋巴結切除術[J].德國醫(yī)學.2009,08（15）:18--19

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[10]:陽普根. 腹腔鏡輔助胃癌根治術30例治療分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新.2012,11（15）:21--22